Лечение кариеса

Этап белого пятна. Патология эмали пока не развилась, но уже отмечаются беловатые участки — зоны, в которых недостаточно кальция. Также на поверхности зубного ряда может находится повышенный слой налета. Вскрытие эмали не производится, а лечение предполагает только процедуры реминерализации зубов. Эффективность терапии зависит от степени развитости патологических изменений, от степени защиты эмали, от её зрелости. 

Поверхностный кариес. Представляет собой незначительное повреждение эмали, которое устраняется традиционным методом пломбирования без применения обезболивающих препаратов. Также в некоторых клинических ситуациях возможен метод герметизации. Если поверхностный кариес не вылечить, то кариозный процесс постепенно будет проникать во все более глубокие слои зуба.

Средний кариес. Наиболее частая форма. Заболевание поражает зубную эмаль и верхние слои дентина. Поврежденные ткани удаляются с применением местного обезболивания, далее устанавливаются полимерные или другие пломбировочные материалы. При соблюдении всех этапов, лечение среднего кариеса обычно успешное: пропадают болевые ощущения, восстанавливается эстетическая и функциональная полноценность зуба.

Глубокий кариес. Затронута более глубокая область — пульпа. Чтобы остановить прогрессирование инфекции, сохранить зуб и все окружающие его ткани даже в случае осложненного пульпита, необходимо эндодонтическое лечение. В ходе терапии вначале удаляются пораженные ткани, затем нерв, пломбируются зубные каналы. Все это — с обезболиванием, местным или общим. 

Как лечить кариес, если патологический процесс распространился с эмали на дентин? В этом случае ставится диагноз Средний кариес. Если же между кариозной полостью и пульпой остается лишь тонкая перемычка, врач-стоматолог ставит пациенту диагноз Глубокий кариес.

Стоматологическая помощь предполагает высверливание дефектных тканей зуба, изоляцию пульпы и последующее пломбирование. Лечение кариеса зубов (неосложненного) проводится на одном визите к стоматологу, реже оно осуществляется в два этапа, и включает следующие манипуляции.

1. Очищение зубов. Профессиональная санация зубочелюстной системы имеет большое значение, поскольку мягкий налет является источником патогенной флоры, которая может спровоцировать рецидив заболевания или осложнить лечение кариеса. Для санации используется ультразвуковая чистка или технология Air Flow.

2. Определение цвета эмали. Калибровка цвета необходима для последующего выбора оттенка пломбировочного материала. Этап оказывает большое влияние на эстетический результат свето-полимерной реставрации.

3. Обезболивание. В стоматологической практике используется местная анестезия с применением современных анестетиков. Неприятные ощущения возможны только во время укола для введения анестетика. Манипуляции не сопровождаются болью.

4. Удаление кариозных тканей. Важно полностью удалить пораженные патологическим процессом стенки кариозной полости. Если этого не сделать, под пломбой останутся микроорганизмы. Развитие инфекции приведет к быстрому разрушению зуба, которое с большой долей вероятности закончится его потерей. Удаление осуществляется путем высверливания кариозных тканей.

5. Изоляция больного зуба. Перед проведением дальнейших манипуляций необходимо обезопасить больной зуб от попадания слюны. Вместе со слюной в ткани зуба могут проникнуть микроорганизмы, развитие которых чревато пульпитом, периодонтитом и периапикальным абсцессом.

Для изоляции зуба применяется латексная пластинка — коффердам. Ватные шарики, которыми врачи-стоматологи закрывали больной зуб в прошлом, не дают надежной изоляции. Тем не менее, в некоторых клиниках их по-прежнему применяют для экономии времени. Если вам предстоит лечение кариеса, спросите стоматолога, какой способ изоляции он предпочитает.

6. Санация полости антисептиком. После изоляции коффердамом врач приступает ко второй части лечения кариеса зубов. Начинается она с обработки дефекта мощными антисептиками. Целью санации является профилактика развития вторичного кариозного процесса под пломбой.

7. Протравливание эмали. Перед нанесением на дентин и эмаль адгезивного материала, который улучшает фиксацию свето-отверждаемого полимера, врач-стоматолог протравливает ткани зуба специальным составом на основе фосфорной кислоты. После протравливания остатки геля нужно полностью удалить, а поверхность дефекта — тщательно высушить.

8. Нанесение адгезива. На дентинные ткани и эмаль наносится специальный клей, который улучшает сцепление фотополимерного материала с поверхностью.

9. Установка изолирующей прокладки. Основание полости изолируется при помощи прокладки. В данном этапе нет необходимости, если лечение кариеса проводится на стадии поверхностного дефекта (не затрагивающего дентинные ткани). При глубоком распространении кариозного процесса перед изолирующей ставится еще и лечебная прокладка; цель данной манипуляции — профилактика пульпита, вероятность которого при глубоком кариесе достаточно высока.

10. Пломбирование. После установки изолирующей прокладки (либо лечебной и изолирующей) врач-стоматолог приступает к пломбированию — воссозданию формы зубной коронки в области кариозного дефекта. Пломбу делают из свето-отверждаемого полимера. Цвет фотополимера должен соответствовать цвету эмали. Форма реставрации должна полностью повторять естественные фиссуры зуба и обеспечивать максимальную компенсацию жевательной функции.

11. Полировка. Финальный этап лечения кариеса — полировка и шлифовка пломбы. После обработки светом полимер имеет очень шершавую структуру; фактически, пломба является прекрасной «площадкой» для абсорбции пигментов, прикрепления микрофлоры и образования микробного налета. Полировка и шлифовка реставрации заметно продлевает срок ее службы.

Если пациент не обратился вовремя за стоматологической помощью, глубокий кариес осложняется пульпитом. При пульпите инфекция проникает в мягкие ткани и достигает корневых каналов, что кардинальным образом меняет алгоритм стоматологической помощи.

Первый этап — депульпация корневых каналов. Цель манипуляции в удалении тканей зуба, пораженных инфекционным процессом, которые могут в дальнейшем стать источником распространения патогенной микрофлоры. При депульпации удаляются все мягкие ткани зуба, в том числе сосудисто-нервные пучки. При поражении много-корневых зубов депульпации подлежат все каналы, а также их ответвления, если таковые имеются.

Начинается депульпирование с высверливания кариозных тканей. После высверливания врач-стоматолог изолирует зуб коффердамом и приступает к удалению пульпы. Затем он должен измерить длину корневых каналов, поскольку неполное или избыточное запечатывание оных может привести к постпломбировочной боли. Это осложнение расценивается как ошибка стоматолога и требует ревизионного лечения.

Для измерения длины каналов применяется специальный инструментарий — К-файлы и апекслокатор. К-файлы — тончайшие зонды, которые проникают в корневой канал на всю его длину. Когда наконечник зонда упрется в верхушку корня, стоматолог увидит это на мониторе апекслокатора. Проконтролировать правильность измерений можно на рентгеновском снимке.

После измерения длины стоматолог расширяет корневые каналы. Делается это при помощи эндодонтического инструмента. Целью манипуляции является подготовка каналов к пломбированию, а также удаление тканей зуба, в которых могут оставаться кариесогенные микроорганизмы. После расширения полости обрабатываются антисептиком.

На этом первый этап лечения кариеса, осложненного пульпитом, завершается. В канал вводится турунда, пропитанная антисептическим раствором. Кариозный дефект закрывается временной пломбой, пациент возвращается домой.

Во время второго визита в клинику стоматолог удаляет временную пломбу и заполняет каналы специальными герметизирующим материалами (гуттаперча, полимеры, цементная паста). Полости должны быть заполнены дентальным герметиком до верхушки, но паста не должна выходить за пределы корня через апикальное отверстие. Качество пломбирования контролируется на рентгеновском снимке.

Реставрацию коронки свето-отверждаемым полимером можно делать сразу после герметизации каналов, но лучше перенести процедуру на третий визит, поскольку пломбу лучше ставить после окончательного затвердевания герметика. О том, какие этапы включает пломбирование кариозного дефекта, было сказано в предыдущем разделе. 

Узнать больше о современных стандартах лечения кариеса вы можете на консультации врача-стоматолога медицинского центра «Галактика» (Москва).