Люминиры

Методы художественной реставрации в стоматологии непрерывно развиваются. Появляются новые материалы и новые технологии, расширяется список показаний и возможностей для восстановления эстетики улыбки. Одним из популярных, эффективных и простых способов улучшения внешнего вида фронтальной группы зубов является микропротезирование — фиксация на родную или искусственную коронку тонких пластинок, которые по цвету, прозрачности и структуре поверхности не отличаются от здоровых зубов.

Варианты микропротезирования

Микропротезирование осуществляется при помощи виниров или люминиров. В первом случае для восстановления эстетики улыбки используются тонкие пластинки из фарфоровой массы или оксида циркония, толщина которых составляет около 0,6 мм. Люминиры, в отличие от виниров, обладают еще более скромными габаритами. Толщина ультратонкой накладки не превышает 0,3 мм. Делают люминиры из керамической массы.

Поскольку люминиры на зубы — это очень тонкие пластины, процесс их фиксации упрощается. В отличие от винирования, нет необходимости обтачивать родную эмаль перед прикреплением микропротеза. Люминир приклеивают к поверхности зуба без предварительной подготовки, что с определенной точки зрения может показаться явным преимуществом технологии. Однако на практике ситуация выглядит несколько сложнее.

Слишком тонкие пластинки можно использовать только по строгим показаниям. При неправильной оценке клинического случая, то есть при установке люминиров пациентам, которым данный метод непрямой реставрации не показан, страдает эстетический результат — либо отреставрированные коронки выглядят неестественно, либо не удается скрыть дефект, который послужил причиной для установки люминиров.

Люминиры: показания к применению

Метод непрямой реставрации применяется при незначительных дефектах коронковой части при условии, что ее большая часть сохранена (не разрушена патологическим процессом или травмой). В стоматологиях Москвы микропротезирование используется при наличии таких проблем с эстетикой:

• Потемнение эмали, желтизна или пигментация, которую не удается устранить современными методами отбеливания. Тетрациклиновые и флюорозные зубы.
• Дефект коронки в виде трещины или небольшого скола.
• Большие промежутки между коронками, диастема.
• Потемнение пломбы из свето-отверждаемого полимера на вестибулярной поверхности переднего зуба.
• Незначительные нарушения прикуса и роста зубов, их скученность.
• Неровности зубного ряда.
• Узкие, короткие, кривые, клиновидные зубы.
• Дефект искусственной коронки на передних зубах, ухудшающий эстетику улыбки.

В теории во всех перечисленных выше ситуациях можно применять как классическое винирование, так и установку люминиров. На практике же показаний для реставрации ультратонкими пластинками меньше. Сокращение перечня показаний объясняется недостатками люминиров, о которых будет сказано далее.

С помощью люминиров можно исправить (скрыть):

• Незначительное потемнение эмали.
• Изменение цвета полимерной пломбы.
• Небольшие промежутки между зубами.
• Минимальные неровности зубного ряда: короткие коронки, глубоко посаженные, скошенные.

Следует добавить, что виниры и люминиры ставят только на фронтальную группу, то есть на 10 верхних передних зубов и на 8 нижних. Для реставрации дефектных элементов жевательной группы пластины не используют. Восстановление анатомии и жевательной функции моляров осуществляется при помощи прямой реставрации (пломбирование), зубопротезирования или восстановительной вкладки.

Применительно к люминирам на зубы часто используется термин «голливудские» виниры, что предполагает возможность создания поистине роскошной и безупречной эстетики улыбки. Действительно, ультратонкие пластинки позволяют добиться прекрасного эстетического результата, но при одном условии — их надо применять по показаниям, а не из-за того, что пациент (или стоматолог) хочет поставить наиболее дорогостоящую и модную ортопедическую конструкцию.

Показания же ограничены строго определенными дефектами зубного ряда, и тому есть объяснение. К примеру, слишком тонкие пластинки не могут скрыть, полностью замаскировать, выраженный дефект цвета зубной эмали. Темные пигментные пятна будут просвечиваться через тончайший слой полупрозрачной керамики, а это негативно скажется на результате микропротезирования.

С другой стороны, если увеличить плотность керамики и уменьшить ее прозрачность (это реально сделать в зуботехнической лаборатории на этапе изготовления люминира на зуб), микропротез будут выглядеть неестественно. Из-за низкой прозрачности они могут казаться искусственными, «пластмассовыми». Такой результат художественной реставрации тоже нельзя считать удовлетворительным, особенно с учетом высокой стоимости процедуры.

Еще одно ограничение связано с тем, что зубы перед установкой люминиров не обтачивают. С одной стороны, это хорошо, с другой — недостаток. Если родные коронки мелкие, эстетика полости рта действительно улучшится, но если они массивные, дополнительные 0,3 миллиметра могут сделать их неестественно большими. Это может повлияют на губную артикуляцию. Говорить о высоком качестве реставрации при этом тоже уже не приходится.

Похожая проблема возникает при отсутствии достаточных промежутков между соседними элементами зубного ряда. Обточка зуба под винир позволяет добиться идеальной эстетики, в то время как установка люминиров может привести к неестественному результату. Конечно, можно обточить зубы и под ультратонкие пластины, но подобная стратегия оправдана редко, например, при необходимости реставрации дефектных зубов с исходно тонкой эмалью.

Последний недостаток люминиров в том, что они затрудняют гигиену полости рта, что при недостаточно плотной фиксации на зуб может привести к проблемам. По краю пластины, между люминиром и родной коронкой, могут скапливаться частички слюны и пищи. Выше вероятность образования пигментированного налета и камня. Со временем это может привести к развитию кариеса, воспаления десны, кровоточивости десен.

Подводя итог этой части публикации, выделим основные недостатки люминиров:

• Невозможность скрыть темные пятна на эмали, в том числе тетрациклиновые и флюорозные.
• Ограниченные возможности фиксации на крупные зубы и при минимальных межзубных промежутках.
• Возможны проблемы с гигиеной, выше риск воспалительных процессов и кариеса.

Несмотря на недостатки, люминиры на фронтальные зубы могут подарить человеку поистине «голливудскую» улыбку, при условии, что они установлены правильно и по показаниям. У них есть неоспоримые преимущества:

• Высокая прочность, надежность, устойчивость к износу.
• Абсолютная стабильность эстетических качеств. Люминиры не потускнеют и не потемнеют даже через 10 лет.
• Длительный срок эксплуатации: намного больше 10 лет.
• Естественный и высокий эстетический результат реставрации.

Следует заметить, что перечисленными выше преимуществами в полной мере обладают и виниры.

Цена люминиров в Москве

Для многих главным лимитирующим фактором становятся не индивидуальные особенности зубного ряда, не специфика эстетической проблемы, а высокая цена люминиров. Стоимость ортопедической конструкции составляет порядка 40-50 тысяч рублей. Конечно, речь идет о наиболее дорогостоящих пластинах от лучших мировых производителей, которые выпускают под торговыми марками Lumineers и IPS-Emax.

В стоматологических клиниках Москвы пациенту могут предложить и более доступные люминиры DUO или Cerinate. Средняя цена накладки на один зуб — 35 000 рублей.

Сравнивать цену люминиров уместно со стоимостью виниров из керамической массы или оксида циркония. Первые можно поставить за 15-30 тысяч рублей. Вторые обойдутся дороже — от 30 и до 50 тысяч. Преимуществом циркониевого винирования является максимальная устойчивость к износу. Керамические виниры тоже достаточно долговечны, более того, в ряде случаев (светлые зубы, прозрачная эмаль) они позволяют получить более высокий эстетический результат.

Главное преимущество рассматриваемого способа микропротезирования в отсутствии дополнительных манипуляций на родных зубах. Установка люминиров осуществляется в два этапа без обточки зуба.

На первом визите в стоматологическую клинику стоматолог-ортопед делает слепок зуба, на который планируется поставить микропротез. Оттиск отправляется в зуботехническую лабораторию, где по нему методом послойного литья или прессования изготавливается керамический люминир. У каждого метода изготовления люминиров есть свои преимущество. Литье позволяет добиться идеального соответствия цвета и прозрачности, прессование повышает прочность конструкции.

Во время второго посещения стоматолога люминиры «приклеиваются» на зубы с помощью специального цементного адгезива. Удалить их после этого практически невозможно, сделать это можно только с помощью специалиста и стоматологического оборудования. Фактически, люминиры устанавливаются навсегда.

Противопоказания

Методы непрямой художественной реставрации не применяются при наличии у пациента следующих противопоказаний:

• Разрушение коронки более чем на 50%.
• Значительное разрушение язычной поверхности зуба.
• Большая пломба на лингвальной поверхности.
• Патологическая стираемость зубов.
• Аномалии прикуса.
• Бруксизм.
• Отсутствие первых или вторых моляров.
• Увлечение пациента экстремальными видами досуга и спорта.

Также следует выделить относительные противопоказания для установки ультратонких пластин:

• Флюорозные и тетрациклиновые зубы.
• Массивные зубы.
• Темные пятна на эмали или на пломбе.
• Минимальные межзубные промежутки.

Виниры или люминиры: что выбрать?

Учитывая обилие переменных, сделать правильный выбор не так уж и просто. Виниры более универсальны. С их помощью можно скрыть многие недостатки и добиться прекрасного эстетического результата. Хотя винирование предполагает обточку зубной эмали, это нельзя называть недостатком данных ортопедических конструкций в долгосрочной перспективе, поскольку обточка не влияет на срок службы виниров и родных зубов.

Преимуществом виниров является и более демократичная стоимость, по крайней мере, когда речь идет о керамических пластинках. Установка люминиров может стать методом выбора при наличии незначительного дефекта.

Узнать больше о методах непрямой художественной реставрации зубов вы можете на консультации врача стоматолога медицинского центра «Галактика» (Москва).