Культевая вкладка

При частичном или полном разрушении коронковой части зуба врачи стоматологи могут предложить пациенту несколько вариантов восстановления дефектного элемента зубного ряда. Стоматолог-терапевт предложит прямую реставрацию пломбировочным материалом. При значительном разрушении коронки, которое делает прямую реставрацию невозможной, врач порекомендует поставить зубной штифт, на который впоследствии будет зафиксирована искусственная коронка.

Врач-ортопед может предложить альтернативный вариант восстановления. После лечения корневых каналов в них будет установлена культевая вкладка. Следующим этапом ортопедического лечения будет металлическое, металлокерамическое или керамическое протезирование, то есть установка на вкладку коронки. Какой вариант лучше, и в каких случаях вместо этих способов реконструкции используется имплантация? Об этом вы узнаете из предлагаемого материала.

Что такое культевая вкладка

Культевая вкладка — это конструкция, которая выступает в качестве опоры, на которую устанавливается искусственная коронка. При отсутствии нескольких последовательно расположенных зубов на культевой вкладке могут фиксироваться опорные коронки мостовидного протеза.

Состоит культевая вкладка под коронку из двух частей. Внутренняя часть повторяет форму корневых каналов. Это своего рода стержень, посредством которого происходит фиксация вкладки в корневой части зуба. Если реконструкции подлежит многоканальный зуб, количество таких стержней равно количеству каналов. Соответственно, выделяют одноканальные, двухканальные и многоканальные культевые вкладки.

Внешняя часть культевой вкладки представляет собой небольшое основание, на которое будет фиксироваться одиночная коронка или опорная коронка мостовидного протеза.

Когда ставят культевые вкладки

Показанием к использованию культевой вкладки является значительное или полное разрушение коронковой части зуба. Если коронка разрушена незначительно, менее чем наполовину, можно сделать прямую реставрацию пломбировочным композитом. Стоимость услуги ниже, а потому при небольшом дефекте есть смысл выбрать именно этот метод реконструкции дефектного элемента.

Если коронка разрушена более чем наполовину, прямая реставрация будет неэффективной. Велика вероятность того, что пломба раскрошится или выпадет под действием жевательных нагрузок. В такой ситуации нужно ставить протез, который можно зафиксировать либо на дентальный штифт, либо на культевую вкладку.

Наконец, если разрушена корневая часть зуба, протезирование осуществляется на дентальные импланты, либо мостовидным протезом с опорой на препарированные здоровые зубы. 

Наиболее современным и эффективным методом лечения разрушенных зубов с сохраненными корнями является установка культевой вкладки. В отличие от штифта, культевая вкладка изготавливается индивидуально по оттиску корневых каналов, что обеспечивает идеальное соответствие формы и высокую плотность контакта поверхностей. В свою очередь, это гарантирует более равномерное распределение жевательных нагрузок на ткани челюстной кости и препятствует развитию в них атрофических процессов.

Культевая вкладка под коронку продлевает срок службы ортопедической конструкции. При правильном уходе за ротовой полостью зубные протезы прослужат десяток лет и даже больше. Кроме того, в силу конструктивных особенностей вкладки препятствуют проникновению под коронку и в корневые каналы частичек пищи и микроорганизмов, что важно с точки зрения профилактики кариеса и постепенного разрушения (гниения) зуба под коронкой.

Проще говоря, конструкция вкладка-коронка намного прочнее и надежнее, чем конструкция штифт-коронка. Рассматриваемый метод реконструкции зубов дает более качественный результат, а единственным относительным недостатком является более высокая итоговая стоимость лечения. Если титановый штифт стоит около 2000 рублей, то самая дешевая металлическая вкладка будет стоит не менее 4 тысяч, в то время как цена титановой вкладки в Москве составляет около 9000 рублей.

Культевые вкладки: ключевые преимущества

Ортопедическое лечение с установкой искусственных коронок на культевую вкладку обладает следующими преимуществами:

• Полная компенсация жевательной функции дефектного элемента зубного ряда.
• Профилактика атрофии челюстной кости благодаря сохранению корня.
• Профилактика вторичных патологических изменений в соседних элементах того же зубного ряда и в зубах-антагонистах.
• Прекрасная эстетика реставрации при условии использования керамического или циркониевого протезирования.
• Длительный срок службы.
• Эффективная профилактика вторичного кариеса и разрушения корня дефектного зуба.

Виды культевых вкладок

Поскольку на современном этапе развития стоматологической помощи огромное значение имеет эстетика реставрации, культевые вкладки сегодня делают из материалов, которые позволяют добиться максимальной естественности искусственных зубов. Лучшим материалом является диоксид циркония, который предлагает идеальные эстетические характеристики и максимальную прочность.

Также культевая вкладка может быть изготовлена из керамики или металла. Керамические конструкции уступают по прочности циркониевым, но превосходят металлические по эстетическим качествам. Металлические отличаются высокой устойчивостью к износу, однако в плане эстетики они оставляют желать лучшего.

Установка металлической культевой вкладки целесообразна в случае, когда в дальнейшем планируется металлокерамическое или металлическое зубопротезирование. Чаще всего подобная стратегия применяется при реконструкции боковых (жевательных) зубов. При восстановлении передних зубов возрастает значение эстетической составляющей лечения, а потому предпочтительнее использовать циркониевые культевые вкладки.

Необходимость выбирать между различными видами конструкций, как правило, продиктована причинами финансового характера. Если пациент не ограничен в бюджете, лучше использовать циркониевые культевые вкладки, стоимость которых колеблется в пределах от 15 000 до 20 000 рублей.

Керамическая культевая вкладка дешевле — от 12 до 15 тысяч рублей. При этом она по-прежнему обеспечивает отличную эстетику ротовой полости и отличается высокой устойчивостью к износу.

Цена металлической вкладки под коронку зависит от того, из какого именно металла она изготовлена. Самые доступные делают из сплава кобальта и хрома — их стоимость составит около 6000 рублей. Титановые вкладки стоят уже дороже — около 9000 рублей. Изготовление конструкции из сплава платины и золота обойдется в заметную сумму — около 12000 рублей без учета стоимости драгоценных металлов.

Следует помнить о том, что в дальнейшем на культевую вкладку нужно поставить коронку. Зубной протез из диоксида циркония будет стоить не менее 22 000 рублей, а ставить металлокерамику на культевую вкладку из циркония нет никакого смысла — идеальной эстетики при этом добиться уже не получится.

Если же планируется металлическое или металлокерамическое протезирование, однозначно нужно выбирать металлическую культевую вкладку под коронку. Переплачивать за цирконий в такой ситуации нецелесообразно.

Этапы лечения, изготовления и установки вкладки

При значительном разрушении зубов нужно использовать правильный алгоритм стоматологического лечения. Пациенту следует обратиться к протезисту (стоматолог-ортопед), который составит полную программу восстановления дефектного элемента. Исходя из степени разрушения зуба врач может порекомендовать установку коронок на культю зуба либо на культевую вкладку.

С планом лечения пациент направляется к стоматологу-терапевту, который удаляет пораженные кариесом ткани зуба и выполняет лечение корневых каналов. Качество пломбирования каналов имеет большое значение. Важно, чтобы корневые каналы были запломбированы по всей длине, вплоть до их верхушки. Контролируется эффективность терапевтического этапа лечения с помощью рентгенологической диагностики.

После лечения каналов начинается ортопедический этап лечения. Стоматолог-ортопед высверливает корневые каналы наполовину или на одну треть и придает им конусовидную форму. В дальнейшем в этих отверстиях будет зафиксирована внутренняя часть вкладки.

Затем делается оттиск подготовленных каналов, который отправляется в зуботехническую лабораторию. В лаборатории по оттиску создается гипсовая модель; она сканируется, после чего компьютер создает трехмерный эскиз вкладки. По этому эскизу происходит изготовление конструкции с применением современных технологий.

Врач-ортопед устанавливает готовую культевую вкладку в корневые каналы и фиксирует ее при помощи цемента. Завершающим этапом является протезирование. В зуботехнической лаборатории изготавливается искусственная коронка, которая устанавливается на опору в виде культевой вкладки.

Противопоказания

Восстановление зубов при помощи данной методики возможно только в том случае, если сохранившаяся корневая часть зуба расположена не ниже уровня десны. Если уровень корня немного ниже, установка культевой вкладки возможна, однако ей предшествует дополнительный этап хирургического лечения. Противопоказана установка культевой вкладки при наличии воспалительных процессов в апикальной части корня, при повышенной подвижности зубов, при некачественном пломбировании корневых каналов.

Узнать больше о способах восстановления частично или полностью разрушенных зубов вы можете на консультации врача стоматолога медицинского центра «Галактика» (Москва).