Керамическая вкладка

Что делать, если кариес разрушил значительную часть дентина и эмали? Какие методы  реставрации зуба предлагает современная стоматология? Какая из существующих методик лучше? В предлагаемой публикации подробно рассматривается стоматологическая вкладка на зуб, которая позволяет воссоздать естественную форму и рельеф поверхности коронки со всеми фиссурами — углублениями, канавками и бороздами — и компенсировать утраченную жевательную функцию дефектного элемента.

Способы реставрации зубов

Существует несколько альтернативных методов реставрации дефектных элементов зубного ряда. Классическая методика — прямая реставрация пломбировочным материалом, проще говоря, обычная пломба из свето-отверждаемого полимера. С помощью пломбы можно отреставрировать любой зуб, как передний, так и боковой.

При незначительном дефекте передних зубов врач стоматолог может предложить пациенту как классическое пломбирование, так и альтернативную методику — микропротезирование, или винирование. В последнем случае к частично разрушенному зубу приклеиваются тонкие пластинки из керамики или оксида циркония. Виниры обладают прекрасными эстетическими характеристиками и высокой устойчивостью к износу. При адекватном уходе за полостью рта они прослужат более десяти лет.

Если передний зуб разрушен более чем на половину, винирование не даст желаемого результата. В этом случае врач порекомендует протезирование искусственными коронками. Крайней степенью разрушения является 70% площади зуба. Если разрушено более 70% живой ткани, надо ставить коронки.

При незначительных дефектах боковых зубов винирование не применяется (виниры ставят только на зубы, которые попадают в линию улыбки — 10 верхних и 8 нижних). Для компенсации утраченной функции и восстановления формы дефектных жевательных зубов предназначены стоматологические зубные вкладки. Как и в случае с микропротезированием, реставрация при помощи восстановительной вкладки возможна при сохранности более чем 50% родного зуба. При более существенном разрушении лучше поставить искусственную коронку.

Итак, вкладка в зуб применяется для реставрации дефектных элементов жевательной группы, частично разрушенных кариозным процессом. Альтернативным способом реставрации является пломбирование полимерным материалом. При значительной степени разрушения зуба показано керамическое, металлическое или циркониевое протезирование (установка искусственных коронок).

Если искусственная коронка полностью замещает отсутствующую или разрушенную внешнюю часть дефектного зуба, то зубные вкладки замещают только ее часть. Чаще всего их используют для реставрации жевательной поверхности коронки, реже — для реконструкции жевательной и передней, жевательной и боковой поверхности коронки.

Делают зубные вкладки в зуботехнической лаборатории. Технология производства определяется тем, из каких материалов делают вкладку. Она может быть металлической, керамической, металлокерамической или циркониевой. В любом случае, вкладку в зуб делают по индивидуальному оттиску, поскольку по форме она должна идеально соответствовать форме дефектной коронки.

Точность соответствия формы имеет очень большое значение. От нее зависит такой важный параметр, как величина щели между дентином, эмалью и зубной вкладкой. Чем меньше этот показатель, тем лучше. Увеличение ширины щели повышает вероятность скопления в свободном пространстве слюны, частичек пищи и микроорганизмов. Соответственно, возрастает риск развития вторичного кариозного процесса.

Следующая важная характеристика зубной вкладки — ее надежность и прочность. От этого напрямую зависит срок службы. В плане устойчивости к износу оптимальной считается керамическая вкладка из циркония. Цельные протезы из металла (как правило, используется сплав хрома и кобальта) или фарфоровой массы тоже обладают прекрасной износоустойчивостью. Комбинированные металлокерамические вкладки в зубы по этому показателю уступают, поскольку чаще выпадают. Объясняется это различиями в коэффициентах термического расширения фарфора и металла.

Третий критерий выбора представлен эстетической составляющей. Хотя ставятся вкладки на зубы боковой группы, многие пациенты врачей ортопедов предпочитают, чтобы реставрации выглядели естественно и не выделялись на фоне здоровых зубов.

Керамическая вкладка из фарфора или оксида циркония обеспечивает оптимальную эстетику. К тому же, технологии производства (прессование фарфоровой массы и создание цирконий основы по протоколу CAM/CAD) позволяют добиться минимального расстояния между протезом и зубом, что минимизирует риск кариеса и продлевает срок службы реставрации.

Металлические протезы в эстетическом отношении уступают керамическим вкладкам, поскольку металл всегда будет выделяться на фоне естественных тканей. С точки зрения соответствия формы и ширины зазора металл тоже проигрывает фарфору и диоксиду циркония. Исключением являются золотые вкладки, которые позволяют сделать зазор минимальным.

Если при выборе восстановительной вкладки ориентироваться исключительно на качество конструкции, ее срок службы и эстетические качества, вне всякого сомнения, нужно выбирать керамические вкладки из диоксида циркония или керамики. Они предлагают оптимальное соотношение всех качеств. Их преимущества:

• Прекрасные эстетические свойства.
• Устойчивы к износу: прослужат более 10 лет.
• Минимальное расстояние между протезом и зубом, минимальный риск осложнений.

Стоимость керамической вкладки на зубы колеблется в пределах от 12 до 20 тысяч рублей. За 12 000-15 000 руб. вам предложат протез из фарфоровой массы, изготовленный в зуботехнической лаборатории методом прессования. Такие конструкции обладают всеми перечисленными выше преимуществами.

Стоимость керамической вкладки на каркасе из оксида циркония выше — от 15 до 20 тысяч руб. Делают их в зуботехнической лаборатории по протоколу CAM/CAD. Упрощенно производство выглядит следующим образом:

• По оттиску коронки дефектного зуба создается модель из гипса.
• Гипсовый слепок сканируется компьютерной программой, которая создает 3D модель будущей вкладки.
• По этой 3D модели на высокотехнологичном оборудовании из диоксида циркония вытачивается каркас протеза.
• На каркас наносится облицовка из керамической массы.

Циркониевые вкладки тоже обладают всеми перечисленными выше преимуществами, более того, инновационная технология производства, исключающая «человеческий фактор», позволяет добиться наименьшего зазора между протезом, дентином и эмалью. Это обстоятельство продлевает срок службы конструкций из циркония и практически исключает риск кариеса.

Если стоимость зубной вкладки из фарфора или циркония кажется высокой, можно сделать выбор в пользу металлической реставрации. Наиболее ощутимый недостаток находится в эстетической плоскости — металл заметен на фоне естественных тканей. В плане долговечности металлические протезы уступают керамическим, но прослужат они намного дольше, чем прямые реставрации пломбировочным композитом. Цена металлической конструкции — 3,5-5 тысяч рублей.

Вкладки или пломбы: что лучше?

Прямая реставрация пломбировочным материалом не совершенна. Пломбы имеют свойство темнеть, окрашиваться пигментами еды и напитков, из-за чего эстетика реставрации ухудшится через 2-3 года. Износоустойчивость тоже не на высоте: в среднем пломбы держатся около 4-5 лет. Расстояние между пломбой и эмалью намного больше, чем при использовании протезов. Соответственно, выше риск кариеса.

Ключевые преимущества стоматологических вкладок были перечислены ранее, так что выводы напрашиваются сами собой. Вкладки прослужат намного дольше. Риск развития кариеса ниже. Керамическая вкладка дает прекрасную эстетику ротовой полости, кроме того, керамика не окрашивается красителями пищи, не темнеет, не тускнеет и сохраняет первоначальный внешний вид даже по прошествии десяти лет.

Единственное преимущество прямой реставрации (пломбы) в более привлекательной стоимости. Воссоздать утраченные ткани за счет композитного полимера можно за 3-5 тысяч рублей. Фактически, стоимость в три раза ниже, чем цена керамического протеза. Оправдана ли экономия? Каждый решает для себя сам, но очевидно, что правильным решением будет установка восстановительной вкладки.

Узнать больше о методах реставрации зубов вы можете на консультации врача стоматолога медицинского центра «Галактика» (Москва).