Реставрация зубов

Реставрация зубов — стоматологическая процедура, целью которой является воссоздание естественной формы коронковой части с восстановлением ее функциональности и эстетических качеств. В зависимости от применяемых методик процедура проводится врачом  стоматологом-терапевтом или врачом-ортопедом.

Показания к реставрации

Показанием к реставрации зубов могут быть проблемы различного характера. Одни пациенты обращаются к врачам стоматологам со сколами и трещинами на поверхности коронковой части, другие — с частичным или с полным разрушением коронки. Еще одна возможная причина для обращения к специалисту — ухудшение эстетики зубного ряда из-за наличия на эмали потемнения, пигментных пятен, потемневших полимерных пломб. Ниже перечислены основные показания к художественной реставрации:

• Частичное разрушение коронки
• Наличие трещин и сколов на коронковой части
• Широкие межзубные промежутки
• Нарушение естественного положения элемента в зубном ряду
• Пигментные пятна
• Потемнение эмали
• Флюороз
• Тетрациклиновые зубы
• Повышенная стираемость эмали
• Поворот зуба

Современные технологии оказания стоматологической помощи успешно решают все перечисленные выше проблемы, но для получения оптимального результата используются различные методы. К примеру, при минимальном разрушении коронки стоматолог может рекомендовать прямую реставрацию или винирование (микропротезирование). При полной утрате коронковой части лучшим методом восстановления считается протезирование.

Методы реставрации зубов

В широком понимании термин «реставрация» означает восстановление функциональности, формы зуба и его эстетических характеристик. Какие методы используются для достижения озвученных целей, зависит от специфики проблемы, с которой человек обратился к врачу стоматологу. Это может быть реставрация фотополимером, протезирование искусственными коронками, микропротезирование винирами или люминирами, установка восстановительной вкладки.

При более узкой трактовке термином реставрация зубов принято обозначать две технологии восстановления элементов зубного ряда: прямую реставрацию свето-отверждаемыми фотополимерами и непрямую реставрацию при помощи виниров или люминиров.

Прямая реставрация зубов — наиболее простая и доступная методика. Лечение проводит врач стоматолог-терапевт. Все манипуляции, от подготовки зуба до финишной полировки пломбы выполняются во время одного визита к стоматологу. Стоимость восстановления невелика — от 2 до 7 тысяч рублей, в зависимости от степени сложности и специфики клинического случая.

Непрямая реставрация зубов — более трудоемкая и дорогостоящая технология восстановления дефектных элементов зубного ряда. Проводит лечение стоматолог-ортопед. Как правило, пациенту приходится посещать стоматологическую клинику дважды. В первый раз он приходит на прием для подготовки зуба к восстановлению и снятию оттиска, во второй — для фиксации индивидуально изготовленных в зуботехнической лаборатории виниров.

В предлагаемой статье подробно рассказывается о прямой реставрации зубов, которая проводится на одном визите. Восстановление осуществляется в ротовой полости пациента при помощи композитных полимеров, без участия зуботехнической лаборатории и дополнительных манипуляций, необходимых во время винирования и протезирования. В конце публикации будут коротко освещены другие возможные методы восстановления функциональности и эстетических качеств дефектных элементов зубного ряда.

Что такое эстетическая реставрация?

Несколько слов о том, что представляет собой эстетическая реставрация зубов. С точки зрения методологии и используемых технологий процесс не имеет каких-либо значимых отличий. Врач стоматолог использует винирование, протезирование или прямое восстановление композитом в ротовой полости пациента. 

Формально, эстетическая, она же художественная реставрация зубов, преследует цель восстановления привлекательного вида дефектных элементов. Но, строго говоря, на данном этапе развития стоматологической помощи целью любого лечения является улучшение эстетики улыбки, поэтому разделение методик на «эстетические» и «не эстетические» является излишним. Более того, если в ходе лечения не был достигнут желаемый косметический эффект, работу стоматолога нельзя считать успешной.

Прямая реставрация зубов осуществляется в ротовой полости пациента. Все необходимые манипуляции проводятся стоматологом терапевтом во время одного визита в стоматологический центр. Участия зуботехнической лаборатории и зубного техника данная процедура не требует.

1. Подготовка зуба к восстановлению. Подготовительный этап имеет большое значение с точки зрения долговечности результата и его эстетических качеств. Стоматолог тщательно очищает поверхность зубной эмали от налета или зубного камня. Затем определяет цвет естественной эмали, используя специально разработанную для этих целей шкалу Вита. От того, насколько точно врач определит оптические (прозрачность) и цветовые (тон) характеристики эмали, зависит эстетическая ценность результата.

По результатам калибровки цвета осуществляется компоновка пломбировочных материалов. В стандартном наборе фотополимеров содержится более двадцати образцов, обладающих разной степенью прозрачности и разными оттенками белого цвета. Идеально подобрать тон и прозрачность фотополимера — настоящее искусство, требующее опыта и определенных художественных задатков. Хороший стоматолог — не только врач, но и художник, который должен создать небольшой шедевр из имеющейся в его распоряжении палитры оттенков.

2. Оказание анестезиологического пособия. На втором этапе пациенту делают анестезию, которая позволит пройти процесс восстановления без каких-либо неприятных ощущений. Как правило, в терапевтической стоматологической практике используется инфильтрационная и проводниковая анестезия (местное обезболивание).

3. Подготовка дефектного зуба к восстановлению. Тактика подготовки зависит от специфики клинического случая. К примеру, если у пациента имеется не леченный кариозный процесс, стоматолог высверливает пораженные ткани. Если кариеса нет, но есть старая пломба, которая не отвечает минимальным эстетическим требованиям, врач полностью ее удаляет. Поскольку полностью здоровые зубы восстановления не требуют, та или иная подготовка проводится всегда, меняется лишь объем выполняемых врачом манипуляций.

4. Изоляция зуба. Этап изоляции зуба часто недооценивают, и это большая ошибка. Дело в том, что если в процессе отвердения пломбировочного материала под него попадет слюна или влажный воздух, выдыхаемый пациентом, результат может оказаться неудовлетворительным. Контакт пломбы с поверхностью коронки будет неплотным, из-за чего под ней может развиться вторичный кариес. Кроме того, нарушение плотности контакта чревато банальным выпадением пломбы и ее краевым потемнением. В любом случае, срок службы такой пломбы будет меньше положенных пяти-шести лет.

Раньше для изоляции применялись ватные шарики, но сегодня им на смену пришла более современная латексная пластинка, которая называется коффердам. Коффердам натягивается на дефектный элемент зубного ряда и надежно его изолирует. Если в своей практике врач использует старые методы изоляции, лучше отказаться от процедуры и поискать другого специалиста, в противном случае результат может вас разочаровать.

5. Установка штифта. Необязательный этап восстановления — установка штифта. Его используются только в том случае, если дефектный зуб депульпирован, а его коронковая часть разрушена более чем на 50%. При такой комбинации неблагоприятных факторов практически невозможно гарантировать, что реставрация продержится достаточно долго и не разрушится под действием механических нагрузок, возникающих при откусывании и пережевывании пищи.

Если коронковая часть разрушена незначительно или не повреждена (при сколах, нарушении формы и положения зубов), в фиксации штифта нет никакой необходимости.

6. Реставрация зуба пломбировочным материалом. На шестом этапе (или на пятом, если установка штифта не проводилась) врач стоматолог восстанавливает утраченные свойства дефектного элемента путем послойного нанесения композитного материала.

Несмотря на кажущуюся простоту процедуры, перед стоматологом стоит сложная задача. Ему нужно воссоздать естественную форму зуба со всеми углублениями, канавками и бороздами. Сделать это в ротовой полости за несколько минут очень непросто, однако в этом и заключается мастерство хорошего стоматолога-терапевта. Во многом это объясняет, почему стоимость одних и тех же услуг может сильно отличаться у разных специалистов — квалификация, опыт и ювелирное мастерство имеют свою цену.

Следует помнить и о том, что пломбировочные материалы наносятся послойно, и каждый слой наносимого композита должен обладать определенными оптическими характеристиками. Более того, цвет и прозрачность зубной эмали меняется от десны к режущему краю. Точно также должны меняться эстетические характеристики пломбы, иначе она будет выглядеть неестественно.

7. Шлифовка и полировка. На последнем этапе врач стоматолог проводит финишное моделирование формы воссозданной из композита коронки, после чего шлифует ее и полирует до блеска. На этом процесс художественного восстановления можно считать завершенным.

Если боковые, или жевательные, зубы не попадают в зону улыбки, то фронтальные резцы всегда на виду. Поэтому реставрация передних зубов отличается некоторыми особенностями. В частности, при значительном разрушении коронки, требующем установки штифта, используется не металлический, а стекловолоконный штифт.

Металлический штифт не обладает естественной для зубов прозрачностью, а потому после такой реставрации зуб будет выглядеть неестественно. При воссоздании элементов жевательной группы это не критично, но при реставрации передних зубов к эстетике предъявляются повышенные требования. Для укрепления базы используются только стекловолоконные штифты.

Реставрация передних зубов с небольшими повреждениями или без повреждений (при наличии пигментных пятен, дефектов формы, диастемы и широких межзубных промежутков) может проводиться непрямым методом винирования. Высокая стоимость услуги оправдана надежностью виниров и их прекрасными эстетическими характеристиками, которые в данной ситуации имеют повышенное значение.

Цена реставрации в Москве

Прямая реставрация зубов в Москве не относится к дорогостоящим процедурам. Как правило, цена фотополимерного восстановления одной дефектной коронки варьируется в диапазоне от 4000 до 7000 рублей. Стоимость реставрации зуба достигает верхней границы диапазона, если во время процедуры проводится укрепление штифтом. Если же восстановления требует коронка с минимальными повреждениями, стоимость услуги может быть даже ниже озвученной. К примеру, цена реставрации при сколах находится в пределах от полутора до двух тысяч рублей.

Недостатки реставрации

Преимуществом эстетической реставрации зубов является простота и доступность. Есть у нее и недостатки. Основным минусом является подверженность полимерного материала «возрастным» изменениям: через несколько лет реставрации из фотополимера могут потемнеть и утратить естественный блеск.

Второй минус в том, что пломбировочные материалы в большей степени подвержены механическим повреждениям, чем виниры или искусственные коронки. Вероятность разрушения или поломки возрастает, если восстановления требует депульпированный зуб.

Альтернативные методы восстановления

Возможности современной стоматологии выходят далеко за пределы прямой реставрации зубов фотополимерными материалами. Одним из наиболее эффективных методов улучшения эстетики улыбки и восстановления дефектных элементов является винирование. Виниры из керамики или оксида циркония обладают большим ресурсом прочности и идеально воссоздают естественный вид зубов. Для сравнения, если средний срок службы фотополимерной реставрации около 5 лет, то виниры могут прослужить 10 лет и даже намного больше.

Микропротезирование винирами — эффективная методика, однако установить пластинки можно только на незначительно разрушенные коронки. Если степень разрушения более 50-70%, предпочтительнее использовать зубопротезирование искусственными коронками. Широкий выбор протезов из керамики, оксида циркония или металлокерамики позволяет добиваться высоких эстетических результатов и полностью восстанавливать функцию зубов. Срок службы качественных коронок — 15-20 лет.

Восстановительные вкладки — еще один вариант воссоздания коронковой части. Вкладки из керамики, как и коронки, отличаются большим сроком службы, хорошая эстетикой и прекрасными функциональными характеристиками.

Узнать больше о современных методиках реставрации зубов и получить ответы на интересующие вас вопросы вы можете на консультации врача стоматолога медицинского центра «Галактика» (Москва).