Основные этапы имплантации

При разрушении, продольном переломе или недостаточной сохранности корня культевые вкладки уже не используются. К примеру, если край корня расположен на несколько миллиметров ниже уровня десны, культевая вкладка не ставится. В этом случае пациенту будет рекомендован один из следующих методов лечения:

• Реконструкция дефектного элемента (или элементов) мостовидным протезом с опорой на препарированные здоровые зубы. 
• Имплантация с последующим металлокерамическим или циркониевым протезированием.

Окончательное решение принимает пациент после консультации с протезистом и имплантологом. Более современный и полноценный метод реконструкции — имплантация с зубопротезированием. Установка мостовидного протеза также позволяет полностью компенсировать функцию утраченных зубов, однако методика не лишена недостатков — для несъемного протезирования в подобной ситуации требуется препарирование здоровых зубов, которое включает их обтачивание и депульпирование.

Установка импланта позволяет избежать вмешательства на здоровые зубы, что имеет большое значение с точки зрения прогнозирования отдаленных результатов лечения. Кроме того, современные импланты способствуют равномерному распределению жевательной нагрузки между глубокими слоями челюстной кости. Благодаря инновационным конструктивным решениям уменьшается нагрузка на кортикальный слой кости, что важно в плане профилактики в нем деструктивных изменений.

Относительным минусом имплантации является высокая итоговая стоимость реконструкции. Итоговая цена ортопедического и ортодонтического лечения будет включать цену самого импланта, стоимость работы имплантолога, цену одиночной искусственной коронки или мостовидного протеза, стоимость работы протезиста.

Цена качественных бюджетных имплантов (Roott, Mis) находится в диапазоне от 20 до 30 тысяч рублей. Импланты лучших мировых производителей (AstraTech, Straumann) стоят значительно дороже — от 40 000 до 80 000 рублей. 

Из каких частей состоят дентальные импланты?

Информация о конструктивных особенностях дентальных имплантов поможет понять принцип их установки. Основная часть — металлический стержень, который вживляется в челюстную кость. Как правило, стержень делают из титана либо металлических сплавов на основе титана. Считается, что имплантаты из чистого титана предпочтительнее, поскольку они быстрее интегрируются в костную ткань. Конструкции из чистого титана выпускает шведская компания AstraTech.

Поверхностная часть зубного импланта — шейка — служит для соединения тела конструкции, расположенного внутри кости, с формирователем десны и абатментом. Формирователь десны нужен для того, чтобы вокруг имплантата образовался нормальный десенный край. Абатмент — это наружная часть, которая служит опорой для искусственной коронки или мостовидного протеза.

Этапы установки имплантов

В этом разделе публикации рассматривается классический метод имплантации — двухэтапная установка с поздней нагрузкой. Далее будут коротко рассмотрены другие варианты — одноэтапная и одномоментная имплантация зубов.

1. Предварительный этап. Предварительный этап имплантации включает диагностику и устранение имеющихся очагов инфекции. Важно пролечить больные зубы и выполнить санацию ротовой полости, поскольку любой очаг хронической инфекции может стать причиной заражения костной ткани, окружающей имплантат. Подобное воспаление является осложнением, которое называется периимплантит.

Одной из целей диагностики является оценка минеральной плотности костной ткани в области установки импланта. Недостаточная минерализация кости может быть противопоказанием к имплантации. При наличии у пациента подобной проблемы первым этапом имплантации становится аугментация кости — наращивание костной ткани с помощью хирургического вмешательства. Следует заметить, что необходимость хирургического вмешательства для аугментации челюстной кости повышает итоговую стоимость лечения.

2. Имплантация. Собственно установка импланта проводится либо при полном отсутствии противопоказаний (среди оных кариозные зубы, низкая плотность кости), либо после хирургического вмешательства или терапевтического лечения на подготовительном этапе.

Первый этап имплантации — вживление титанового стержня в челюстную кость. Процедура проводится под обезболиванием, дискомфорт или неприятные ощущения полностью исключены. После установки импланта в кость врач изолирует зубную лунку от полости рта. Для этого зашивается десна над имплантом. На все манипуляции имплантологу требуется не более часа, однако данный этап не заканчивается после выхода пациента из стоматологического кабинета.

Вживление импланта — длительный процесс, который можно считать завершенным только после интеграции титановой конструкции в костную ткань. Происходит это не быстро. Первые три или четыре недели — катаболическая фаза имплантации, во время которой кость вокруг стержня продолжает разрушаться. По прошествии четырех недель процесс переходит в анаболическую фазу, во время которой протекают реакции остеосинтеза и остеоинтеграции. В среднем на интеграцию требуется от трех до шести месяцев. Именно столько длится первый этап установки импланта.

Второй этап имплантации зубов начинается через 3-6 месяцев и продолжается около трех недель. На этом этапе десна над имплантатом разрезается, и в стержень вкручивается формирователь десны. Он нужен для правильного формирования мягких тканей вокруг искусственного зуба.

Когда десенный край будет полностью сформирован, имплантолог удалит формирователь и прикрепит к стержню абатмент — основание для искусственной коронки. Установка абатмента — завершающий этап имплантации зубов, который символизирует собой окончание ортодонтического этапа реконструкции зубного ряда.

3. Протезирование. Следующий этап стоматологического лечения — протезирование, то есть установка на имплант металлической, металлокерамической или циркониевой коронки. Этот этап лечения осуществляет врач-ортопед. Коронки или мостовидные конструкции фиксируются при помощи цементного адгезива или винтовым способом. Даже способ фиксации влияет на эстетику зубного ряда, а потому с типом коронки и способом ее крепления желательно определиться еще до начала имплантации.

Выше были рассмотрены особенности двухэтапной имплантации. Здесь уместно еще раз акцентировать внимание на том, что первым этапом (продолжается до шести месяцев) является вживление импланта, а вторым (короткий, около трех недель) является установка формирователя десны и последующая фиксация абатмента под коронку.

Чем отличается одноэтапная имплантация зубов? Первый этап остается, и продолжается он ровно столько же — от трех до шести месяцев. Ключевое отличие в том, что абатмент вместе с формирователем десны фиксируют к телу импланта сразу после его вживления в кость. Таким образом, отсутствует второй этап лечения, который при двухэтапной методике занимает около трех недель.

Какая методика предпочтительнее? С точки зрения отдаленного прогноза оба подхода сопоставимы. Выживаемость имплантов через семь лет очень высокая, около 98%, при условии использования продукции от ведущих мировых компаний. Стоит заметить, что не только премиальные, но и относительно бюджетные дентальные имплантаты позволяют добиваться прекрасных результатов.

Двухэтапная имплантация зубов предпочтительнее с точки зрения профилактики ранних осложнений, главным образом, периимплантита. При одноэтапном вживлении костная ткань не полностью изолируется от ротовой полости. Это повышает риск проникновения в лунку патогенных микроорганизмов, особенно при наличии у пациента хронических очагов инфекции (например, при тонзиллите). Курильщикам, равно как и людям, которые не слишком заботятся о гигиене полости рта, также показана двухэтапная имплантация зубов.

Хронические заболевания эндокринной системы (сахарный диабет), метаболические нарушения, хроническая соматическая патология или заболевания сосудов — при отягощенном анамнезе предпочтительнее использовать двухэтапную имплантацию. Такой подход позволяет минимизировать потенциальные риски, в то время как продолжительность лечения увеличивается всего на 3-4 недели.

Наиболее заметным преимуществом одноэтапной имплантации является возможность поставить на абатмент временную коронку сразу после установки импланта. Впрочем, у этого преимущества есть обратная сторона. Такая стратегия приводит к ранней нагрузке на имплант, что не способствует процессам интеграции конструкции в костную ткань. Ранняя нагрузка возможна только при высокой твердости кости (D1, D2), в остальных случаях проводится двухэтапная установка.

Одномоментная имплантация

У пациентов врачей имплантологов большой интерес вызывает одномоментная имплантация зубов, при которой постоянные протезы ставятся в течение нескольких дней после вживления импланта. Интерес пациентов понятен, ведь подобный подход позволяет сократить сроки ортодонтического и ортопедического лечения до двух или трех недель.

Как и одноэтапная, одномоментная имплантация зубов предполагает установку абатмента сразу после вживления стержня. Кардинальное отличие в том, что постоянное протезирование выполняют до завершения интеграции титана в челюстную кость. Более того, протезирование проводится еще во время катаболической фазы имплантации (о которой было сказано ранее).

Немедленная жевательная нагрузка снижает стабильность импланта и усложняет процесс интеграции. Это очевидный недостаток методики, который делает одномоментную установку возможной только при соблюдении нескольких условий:

• Твердая челюстная кость (D1, D2).
• Большой объем костной ткани в области имплантации.
• Толщина эпителиальных тканей (десны) над имплантом не меньше 2 миллиметров.

При несоблюдении хотя бы одного из условий данная методика не используется.

Узнать больше о способах имплантации и других методах реконструкции зубочелюстной системы вы можете на консультации врача стоматолога медицинского центра «Галактика» (Москва).

 
У нас действует беспроцентная рассрочка, на все виды услуг. 

Записаться на прием