Единственная причина формирования периодонтальной кисты — проникновение патогенного агента (микроорганизмы, как правило, бактерии) в область верхушки корня зуба. В свою очередь, причиной развития инфекции в тканях периодонта может стать:

• Отсутствие адекватного лечения кариеса и пульпита.
• Неполное пломбирование каналов.
• Осложнение после имплантации.
• Хроническое воспаление гайморовых пазух.
• Осложнение при прорезывании зубов мудрости.

При наличии кариеса патогенные микроорганизмы проникают в пульпу, вызывая пульпит. Стоматологическая помощь должна быть своевременной, с удалением пораженных инфекцией тканей. Если пациент не получает полноценного стоматологического лечения, микроорганизмы достигают верхушки корня зуба, а затем проникают в периодонт. Воспалительный процесс приводит к формированию периодонтального абсцесса.
Пломбирование проводится во время лечения кариеса. Качественное выполнение данной манипуляции требует, чтобы корневой канал был полностью закрыт пломбировочным материалом. Если пломба не достигает верхушки корня, в полой части развивается воспалительный процесс. Инфекция проникает в периодонт и провоцирует развитие кисты зуба.
Проникновению инфекции в кость верхней челюсти может способствовать наличие у пациента хронических инфекционных заболеваний ротоглотки и придаточных пазух носа. Инфекция может также являться осложнением ортодонтического лечения зубочелюстной системы или прорезывания «восьмерок», то есть третьих моляров.

Симптомы

Коварство хронического периодонтита в том, что длительное время воспалительный процесс никак себя не проявляет. Симптомов нет, пациент ни на что не жалуется и не обращается к стоматологу. Даже если появляются жалобы, они могут быть минимальными. Человек может замечать небольшие болезненные ощущения при жевании или при давлении на десну, но они редко вызывают серьезное беспокойство.
На фоне снижения резистентности организма или простудных заболеваний радикулярная киста зуба может обостряться. Обострение сопровождается появлением более яркой клинической картины. В симптоматике присутствуют интенсивные боли, усиливающиеся при надавливании на десну или надкусывании пищи, отек слизистой десны, гиперемия и покраснение эпителиальных тканей, отек щеки. Возможно повышение температуры и появление симптомов общей интоксикации — головные боли, недомогание, слабость.

Диагностика

Стоматологи часто обнаруживают образование в области верхушки корня случайно, во время ортопантомографии или рентгенологического обследования челюстей, которое проводится по поводу других заболеваний.
На рентгеновском снимке периодонтальный абсцесс выглядит как участок округлой формы с меньшей контрастностью. Иными словами, это затемнение на фоне более светлых рентген-контрастных костных тканей, расположенное в непосредственной близости от верхушки корня.

Стратегия оказания стоматологической помощи зависит от ряда факторов, а именно от размера новообразования, сохранности корневых каналов и других, менее значимых диагностических признаков. В зависимости от специфики клинической картины помощь при данном заболевании может быть хирургической (удаление кисты зуба) или терапевтической (санация очага инфекции).

Выбор в пользу терапевтического метода лечения кисты зуба может быть продиктован:

• Сохранностью каналов корня: они не запломбированы, у стоматолога-терапевта нет необходимости их распломбировать.
• Размер кисты меньше двух сантиметров. Заболевание протекает с периодическими обострениями, которые сопровождаются усилением болевого синдрома, покраснением и отеком десны над пораженным участком.

Выбор в пользу хирургического метода может быть продиктован:

• Некачественным пломбированием каналов. Канал заполнен пломбировочным материалом на две трети длины.
• Крупная киста зуба, размер которой больше двух сантиметров.
• Если в зуб установлена культевая вкладка или штифт.
• После ортопедического лечения. Если коронковая часть искусственная, предпочтительнее оперативное лечение кисты путем ее резекции.
• Частые обострения инфекционно-воспалительного процесса с развитием отека и усилением болевого синдрома.

Терапевтический метод

Проблематика терапевтического подхода в том, что это очень длительный и дорогостоящий процесс. Пациенту приходится многократно посещать стоматологическую клинику для повторного введения лекарств с антисептической активностью за верхушку корневого канала и временного пломбирования после каждой такой процедуры. В целом же терапевтическое лечение кисты зуба включает следующие этапы:

1. Подготовка корневых каналов. Когда канал запломбирован недостаточно качественно, то есть только на две трети длины, врач стоматолог-терапевт должен его распломбировать. В случаях, когда канал не запломбирован, на подготовительном этапе удаляются мягкие ткани пульпы, а корневой канал обрабатывается (расширяется) посредством специального инструментария.
2. Санация корневых каналов. Первый этап непосредственной борьбы с инфекционным процессом — санация канала, которая проводится при помощи антисептиков. После депульпирования и инструментальной обработки корневой канал промывается специальным раствором с антибактериальной активностью. Врач стоматолог-терапевт повторяет промывание несколько раз.
3. Введение антисептика в кисту зуба. Следующий шаг — введение антисептического средства непосредственно в полость кисты. Антисептик выводится за верхушку корня в эпицентр инфекционного процесса. На этом этапе используются мощные современные антисептики с выраженной антибактериальной активностью в отношении широкого спектра микроорганизмов.
4. Пломбирование. Временное закрытие канала пломбировочной пастой с антисептической активностью — завершающий этап первого круга манипуляций, необходимых для терапевтического лечения кисты зуба.
5. Повторные визиты в клинику. По прошествии каждых 2-3 недель пациенту необходимо совершать повторные визиты к стоматологу, во время которых врач удаляет временную пломбировочную пасту. Киста зуба заполняется новой порцией антисептика, канал вновь закрывается временной пломбой.Данный этап повторяется многократно, до получения стабильной положительной динамики, то есть пока киста на зубе не уменьшится в размере настолько, что можно будет прекратить локальное использование антисептических средств.
6. Контроль эффективности терапии на рентгене. Контрольное рентгенологическое обследование дает возможность оценить эффективность лечения за счет изучения динамики инфекционно-воспалительного процесса. Если периодонтальный абсцесс стабильно уменьшается, можно переходить к следующему этапу.
7. Постоянное пломбирование дентального корня. На этом этапе каналы корня зуба закрываются окончательно постоянным пломбировочным материалом.
8. Пломбирование коронки. Завершающий этап терапевтического лечения абсцесса в тканях периодонта заключается в постановке пломбы на коронковую часть зуба.

В последующие несколько месяцев пациент должен регулярно посещать врача стоматолога для планового контроля эффективности проведенной терапии. Во время визита к врачу делается рентгеновский снимок и оценивается состояние периодонта. Положительная динамика проявляется в увеличении рентген-контрастности пораженного участка, что свидетельствует о замещении абсцесса костной тканью и подтверждает, что лечение кисты проведено правильно.

Записаться на прием

Принцип хирургического лечения — удаление кисты зуба с помощью резекции. Операция проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией. Современные анестезирующие средства позволяют сделать процесс абсолютно безболезненным и комфортным для пациента. Продолжается процедура от 30 до 60 минут. Удаление абсцесса в области передних зубов проходит быстрее, на удаление гнойного образования в области моляров требуется чуть больше времени, что объясняется сложностью хирургического доступа.
Предварительный этап, или подготовка к операции по удалению абсцесса, заключается в снятии активного воспалительного процесса. Если у пациента с кистой зуба симптомы обострения явно выражены (отек, покраснение десны, болевой синдром), проводится лечение с применением противовоспалительных и антибактериальных средств, направленное на подавление активности инфекции.
Послу купирования обострения может быть выполнена резекция абсцесса. Врач стоматолог отделяет десну от костной ткани. С помощью бор-машины высверливает участок кости, закрывающий заполненную гноем полость. Через небольшое «окошко» в кости удаляет часть корня, выскабливает содержимое полости и полностью удаляет ее оболочку. Полное удаление оболочки — важнейшее условие успешности хирургического лечения и профилактики рецидива.
Завершающий этап операции — обработка антисептиком и ушивание хирургической раны. После закрытия раны пациенту предлагают приложить к щеке лед, чтобы уменьшить отек после операции. Если применяется не рассасывающийся шовный материал, швы снимают через 7-10 дней.

По показаниям резекция может быть дополнена другими манипуляциями. К примеру, если киста зуба достигла большого размера (4-6 см), может быть выполнена стимуляция остеогенеза пораженной челюстной кости специальными препаратами. Также может быть выполнено ретроградное пломбирование верхней части каналов корня зуба.

 

Хирургическое лечение: прогноз

Прогноз при хирургическом лечении благоприятный. Удаление абсцесса из тканей периодонта не сказывается на сроке службы зуба. Другими словами, после резекции гнойного очага зуб прослужит ровно столько же, сколько и другие, не пораженные патологическим процессом элементы зубного ряда.

Специфика инфекционно-воспалительных процессов в костной ткани в том, что они крайне плохо поддаются медикаментозному лечению. Даже самые современные антибиотики при системном применении не дают желаемого результата. Только прицельное введение антисептика непосредственно в очаг инфекции может привести к обратному развитию новообразования.
Отчасти именно этим продиктована необходимость резекции даже в случаях, когда киста зуба невелика, и ее размер теоретически позволяет проводить консервативную терапию. Лечение без операции может быть неэффективным; оно будет стоить пациенту немалых денег, а патологические изменения будут только прогрессировать.

Сказанное выше объясняет, почему лечение народными средствами не только не эффективно, но и опасно. Применение различного рода лекарственных трав, полосканий и примочек может успокоить пациента (возникает ложное ощущение, что идет лечение) или на короткое время унять воспаление и боль. В реальности же разрушение кости вокруг верхушки корня будет прогрессировать. Абсцесс будет расти, и со временем это может привести к необратимым изменениям в кости и утрате пораженного зуба.
Своевременное хирургическое лечение позволяет удалить абсцесс, сохранить зуб, избежать дорогостоящей имплантации и протезирования. При этом стоимость операции невелика — в разных клиниках Москвы она составляет от 5 000 до 12 000 рублей.

Узнать больше о терапевтическом и хирургическом лечении периодонтального абсцесса вы можете на консультации врача-стоматолога клиники эстетической медицины и стоматологии «Галактика» (Москва). Записаться на прием