Искривление носовой перегородки

Люди с искривлением носовой перегородки испытывают многочисленные трудности, которые снижают качество жизни и повышают риск развития серьезных заболеваний. Главному симптому, нарушению носового дыхания, часто сопутствуют головные боли, бессонница. Пациенты легко подхватывают насморк или простуду. У значительно процента людей с септальной деформацией развивается гайморит, вазомоторный ринит.

Решается проблема хирургическим выпрямлением деформированных структур с одновременным устранением сопутствующих изменений слизистой оболочки носовой полости. Операция под названием септопластика полностью нормализует функцию носа: восстанавливается дыхание, исчезают вторичные симптомы, проходят хронические заболевания. При выполнении пациентом ключевых требований этапа реабилитации, выравнивание перегородки проходит без осложнений и дает пожизненный результат.

Искривление перегородки носа: общие сведения

В первой части статьи рассматриваются основные моменты, связанные с септальной деформацией. Далее каждый пункт освещается более подробно.

Причины. Выделяют две главные причины искривления носовой перегородки. Для большинства корнем проблемы становится нарушение развития костей черепа. Вторая группа причин — перенесенные травмы. Искривление носовой перегородки — одно из осложнений перелома носа. Риск развития этого осложнения особенно высок, если пациент не обратился за неотложной помощью в первые часы после инцидента.

Симптомы. Проявляется проблема постоянной заложенностью носа, затруднением носового дыхания. Типичны жалобы на бессонницу. Родственники пациентов с искривлением носовой перегородки часто жалуются на храп. Люди с деформацией легко подхватывают насморк. При искривлении носовых раковин и других отделов назального скелета возникают предпосылки к хроническому воспалению в пазухах. Следует заметить, что у определенного процента людей нет никаких симптомов.

Лечение. Выравнивание перегородки осуществляется хирургическим путем или с помощью альтернативной методики лазерной терапии, которая относится к малым оперативным вмешательствам. Показанием является выраженное искривление перегородки носа в сочетании с частыми простудами, аллергией, хроническим синуситом.

Решение о целесообразности коррекции принимается на основании степени деформации. При минимальном дефекте и отсутствии симптомов в лечении нет необходимости. Если искривление перегородки носа приводит к развитию перечисленных выше симптомов, пациенту показана операция.

После операции функциональность дыхательных путей восстанавливается полностью, но большое влияние на результат оказывает поведение пациента в период реабилитации. Нарушение инструкций, полученных от ЛОР врача или пластического хирурга, чревато повторным искривлением носовой перегородки, ее лабильностью или послеоперационной перфорацией.

Причины деформации и патогенез симптомов

Во вступительной части статьи были названы главные причины искривления носовой перегородки — это переломы плюс нарушение развития костей черепа в процессе роста организма. Добавить к сказанному нечего, а потому в данном разделе подробно разбирается патогенез симптомов.

Искривление носовой перегородки приводит к вторичным изменениям слизистой оболочки, которые становятся причиной появления симптомов. Гипертрофия мягких тканей вызвана нарушением ламинарного движения воздуха по носовой полости. В связи с этим в ходе операции важно выпрямить искривленные структуры и устранить вторичную гипертрофию слизистой оболочки носа. Осуществляется это с помощью вазотомии, полипэктомии, синусотомии.

Какие изменения происходят на уровне слизистой оболочки, почему они возникают? Основная функция слизистой — очищение и согревание вдыхаемого воздуха. При прохождении через носовой ход воздух нагревается очень сильно. К примеру, зимой мы вдыхаем морозный воздух, но на выходе из полости носа его температура уже достигает 25 градусов.

Функция терморегуляции успешно реализуется при равномерном контакте слизистой оболочки с вдыхаемым воздухом. Искривление носовой перегородки приводит к тому, что на одной стороне носовой ход расширяется, и из-за этого воздух хуже контактирует с эпителием. Поскольку терморегуляция имеет колоссальное значение, организм компенсирует недостаток за счет гипертрофии слизистой оболочки носа.

У пациентов с искривлением носовой перегородки гипертрофия слизистой оболочки является ключевым патогенетическим фактором. С гиперплазией эпителиальных тканей связано большинство симптомов. Гипертрофия всегда носит избыточный характер, вследствие чего изначально расширенный носовой ход сужается до критичных размеров. Разумеется, сужение полости носа сопровождается нарушением носового дыхания. Кроме того, гипертрофированная слизистая затрудняет вентиляцию пазух (гайморова, фронтальная и другие) и закрывает проход евстахиевой трубы. Отсюда хронический гайморит, фронтит, евстахиит, отит, частые простуды.

Сосудосуживающие капли — неэффективны!

Разбор патогенеза симптомов при искривлении носовой перегородки показывает, почему при данной аномалии не помогают сосудосуживающие капли. Да, они помогают на начальных стадиях, хотя очевидно, что выпрямить искривленные кости или хрящи каплями невозможно. Облегчение симптомов объясняется уменьшением толщины слизистой оболочки: под действием вазоконстриктора сужаются сосуды, толщина эпителиальных тканей уменьшается, пациент испытывает временное облегчение.

Почему капли дают временный эффект, но впоследствии становятся менее эффективными? Проблема в том, что вазоконстрикторы являются мощным катализатором гипертрофии эпителиальных тканей. Действие вазоконстриктора приводит к тому, что организм усиливает компенсаторную реакцию в виде утолщения слизистой оболочки. При злоупотреблении каплями гипертрофия слизистой становится еще более выраженной, а затруднение дыхания — более выраженным и стойким.

На каком-то этапе вазоконстрикторы перестают помогать. Затруднение носового дыхания приобретает постоянный характер. Усиливаются вторичные изменения в виде хронического воспаления пазух. У многих развивается вазомоторный ринит. Типичны простуды. При неблагоприятной динамике развивается хронический бронхит и даже бронхиальная астма.

Лечение деформации носовой перегородки: показания

К сожалению, консервативные методы лечения деформации носовой перегородки не приносят желаемого облегчения. Для восстановления функции верхних дыхательных путей нужна операция, которая исправит искривление и устранит вторичные изменения слизистой оболочки.

По каким показаниям проводится операция? Если искривление носовой перегородки является незначительным и не сопровождается клиническими симптомами, можно выбрать выжидательную стратегию и не спешить с хирургической коррекцией. Та или иная степень деформации есть у 80-85% населения, при этом далеко не все люди жалуются на затруднение носового дыхания.

Хирургическая коррекция проводится в тех случаях, когда анатомические изменения сопровождаются стойким нарушением дыхательной функции и вторичными воспалительными процессами в полости носа, придаточных пазухах, других смежных структурах.

В настоящее время исправление деформации носовой перегородки осуществляется с помощью классического хирургического вмешательства (септопластика) или инновационного метода лазерной терапии (лазерная септохондрокоррекция). Подробнее о преимуществах и недостатках каждой методики говорится в следующих разделах статьи.

Септопластика

Хирургическое вмешательство, целью которого является устранение искривления носовой перегородки, называется септопластика (от латинского septum — перегородка). Тактика и способ хирургической коррекции определяется степенью дефекта, его видом и локализацией.

Если дефект локализован в переднем хрящевом отделе перегородки, для операции может быть использован закрытый ринопластический доступ. Операция проводится через разрезы на слизистой, что позволяет избежать образования рубцов на коже колумеллы и крыльев носа. Кроме того, в ходе закрытой септопластики не страдает опорная функция колумеллы, не повреждаются колумеллярные артерии. Благодаря этим особенностям восстановление идет быстрее, риск послеоперационных осложнений ниже.

Значительная деформация, а также деформация с локализацией в костном части назального скелета, часто требует выполнения операции через открытый доступ. Разрезы проводятся по коже в области крыльев носа и колумеллы. Такая тактика представляет хирургу прекрасный обзор глубоких анатомических структур, что дает возможность провести манипуляции в полном объеме, с максимальной точностью.

Общим недостатком всех вариантов оперативной коррекции искривления носовой перегородки является сложный реабилитационный период. Длится этап восстановления от шести до двенадцати месяцев. На протяжении первых трех месяцев восстановления нужно внимательно относиться ко всем требованиям реабилитации, которых достаточно много. С третьего месяца жестких правил становится меньше, но к ним нужно относиться с таким же высоким вниманием.

Преимущество септопластики в том, что это хорошо изученный метод коррекции с доказанной эффективностью. Даже если у пациента сильное искривление носовой перегородки, операция полностью восстанавливает функцию верхних дыхательных путей. При внимательном отношении к правилам реабилитационного этапа осложнений практически не бывает, как не бывает и возвращения беспокоящих человека симптомов.

Лазерная терапия (септохондрокоррекция)

В последние 5-7 лет относительно широкое распространение получил альтернативный метод исправления септальной деформации. Лазерная септохондрокоррекция проводится без разрезов на коже. После операции нет сложного периода восстановления, пациент возвращается к привычному ритму жизни в день проведения процедуры.

Лазерная терапия позиционируется как коррекция искривления носовой перегородки без операции. Насколько правомерно подобное позиционирование?

Процедура относится к малым хирургическим вмешательством, но если абстрагироваться от строгих определений и догм, ее действительно можно назвать безоперационным методом исправления септальной деформации. Вопрос в том, насколько эффективным и безопасным является инновационный метод?

Касательно эффективности все просто. Лазерная септохондрокоррекция эффективна в небольшом проценте случаев. С ее помощью можно исправить только незначительные дефекты переднего отдела, то есть хряща. Принцип метода основан на нагреве хряща лазером до определенной температуры. По достижении нужной температуры хирург (ЛОР врач, оториноларинголог) осуществляет выпрямление хряща мануальным способом, то есть руками.

Грубые деформации хряща исправить проблематично, а дефекты носовых раковин или септальной кости, расположенной в глубине носовой полости, исправить попросту невозможно. Показания к септохондрокоррекции ограничены небольшим процентом клинических случаев.

Касательно безопасности методики пока нет достоверных данных. Термическая пластика хряща применяется относительно недавно. У врачей пока нет достаточной и статистически достоверной информации об отдаленных последствиях процедуры, частоте развития осложнений, проценте рецидивов функциональных нарушений.

Восстановление после септопластики

Объективные трудности этапа восстановления после септопластики — одна из причин популярности альтернативных методов коррекции. После операции нужно выполнять многочисленные правила периода реабилитации. Какое-то время пациенту приходится терпеть симптомы раннего восстановительного периода, среди которых нарушение дыхания, отеки, гематомы, болевые ощущения.

Поскольку хирургическое вмешательство сопровождается нарушением целостности тканей, избежать отека невозможно даже в теории. Меры, направленные на минимизацию застойных явлений, врач предпринимает уже во время операции и сразу по ее завершении. В полости носа после септопластики устанавливаются тампоны, которые препятствуют усилению отека и выполняют другие важные функции.

Тампоны, или специальные силиконовые вкладыши (септальные шины, ринологические стенты), уменьшают отек, останавливают кровотечение, препятствуют механическому повреждению хряща и кости, обладают бактерицидным действием и минимизируют риск инфекционных осложнений. Самостоятельно удалять тампоны из носовой полости категорически запрещено. Их удаляет врач на третий-четвертый день.

Защитную функцию выполняет фиксирующая гипсовая повязка или пластиковая лонгета, которая накладывается на среднюю треть лица. Носить повязку нужно 7-10 дней. Как и тампоны, снять повязку может только врач (ЛОР или пластический хирург).

После снятия повязки лицо выглядит не слишком презентабельно. Сохраняется отек, отчетливо видны гематомы. Для ускорения заживления ЛОР врач или хирург назначит противовоспалительные препараты, обладающие антиэкссудативным действием. Также врач назначит антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.

Что требуется от пациента? Прежде всего, неукоснительное выполнение инструкций, полученных от ЛОР врача или пластического хирурга. После септопластики необходимо спать на спине, в противном случае велик риск механического повреждения структур назального скелета.

После септопластики недопустимо ношение очков. Людям с плохим зрением следует воспользоваться контактными линзами или временно отказаться от коррекции. В дальнейшем, после завершения восстановительного периода, запрет на ношение очков снимается.

Тепловые процедуры усиливают отеки, замедляя тем самым восстановление, поэтому от горячих ванн, сауны и других тепловых процедур на время восстановления придется отказаться. Противопоказан солярий, нельзя загорать под солнцем.

Этанол усиливает отек и блокирует ферментативные реакции, которые являются ключевой частью регенераторного процесса. От спиртного, равно как и от курения, на время реабилитации необходимо полностью отказаться.

Запрещены физические нагрузки, в особенности интенсивные тренировки. Танцы, силовой тренинг, кардио тренировки, йога, фитнес и другие виды физической активности противопоказаны на период до трех месяцев. В дальнейшем нужно избегать игровых и контактных видов спорта, которые могут привести к травме.

После септопластики актуальны некоторые специфические требования, нарушение коих грозит осложнениями, в том числе перфорацией перегородки, повторным искривлением, аномальной подвижностью. Запрещается сморкаться. Очищать полость носа можно с помощью мягких ватных палочек или промываниями солевым раствором. Категорически запрещается чихать с закрытым ртом, поскольку мощный поток воздуха в носовой полости может деформировать участки кости и хряща, ослабленные хирургическим вмешательством.

В клинике «Галактика» (Москва) исправление септальной деформации проводится с применением современных хирургических и лазерных методик. Получить индивидуальные рекомендации специалиста и узнать стоимость лечения можно на консультации пластического хирурга.