Ринопластика

Термин ринопластика объединяет комплекс пластических операций, направленных на моделирование контуров и размера носа, исправление эстетических недостатков и устранение функциональных нарушений, вызванных искривлением перегородки. Проводятся операции ринохирургии закрытым или открытым способом. В качестве анестезиологического пособия используется общая анестезия. Реабилитационный период длительный, требующий от пациента внимательного отношения к рекомендациям пластического хирурга.

Показания к ринопластике

В пластической хирургии и оториноларингологии выделяют две группы показаний для ринопластики. К первой категории относятся различные проблемы эстетического характера, обусловленные индивидуальными особенностями анатомии носового скелета или приобретенными деформациями, которые являются результатом травм, болезней и неудачных операций. Вторую категорию формируют функциональные проблемы, связанные с нарушением носового дыхания из-за искривления перегородки носа.
Эстетическая ринопластика, в отличие от безоперационных методик коррекции формы носа, позволяет исправить практически любые косметические дефекты и недостатки внешности. Целью операции является воссоздание естественной и привлекательной формы носа, которая гармонирует с общими пропорциями лица. Оперативное вмешательство может быть рекомендовано пациентам со следующими особенностями внешности:

• горбинка;
• широкие ноздри;
• опущенный или, напротив, вздернутый кончик;
• седловидная деформация спинки;
• суженные ноздри;
• широкая или узкая спинка;
• асимметрия;
• деформация или искривление после перелома.

Функциональная ринопластика, или септопластика, рекомендована пациентам с искривлением перегородки, сопровождающимся клиническими проявлениями внешнего дыхания. В клинической практике оториноларингологи выделяют два основных диагностических критерия, которые служат прямым показанием для септопластики:

• Стойкое и длительное нарушение дыхания.
• Частые инфекции и вторичные изменения на слизистой носовой полости и гайморовых пазух в виде гипертрофии, кистозных образований, полипов.

Целью ринопластики может быть устранение эстетических недостатков или моделирование формы носа с одновременной коррекцией функциональных нарушений за счет выпрямления перегородки. Подобные операции принято объединять термином септоринопластика (или риносептопластика).

Отдельную категорию составляют повторные вмешательства, которые проводятся с целью исправления последствий неудачной операции или при субъективном неудовлетворении пациента результатами первичной пластики носа. Вторичная и третичная ринопластика относится к наиболее сложным операциям пластической хирургии. 

Записаться на прием

Моделирование формы носа, выпрямление перегородки или исправление эстетических недостатков проводится с помощью открытого или закрытогоо ринопластического доступа. Если хирург выбирает открытый способ, разрезы проходят по слизистым оболочкам преддверия носовых ходов и тонкой кожной перегородке между ноздрями, которая называется колумелла. При закрытом ринопластическом доступе разрезы проходят только по слизистым, колумелла не повреждается, рубцы на коже отсутствуют.

В зависимости от используемого ринопластического доступа выделяют следующие виды пластики носа:

• Закрытая ринопластика.
• Открытая ринопластика.

Какой из видов хирургического доступа лучше? Подобная формулировка вопроса является некорректной. У каждого вида ринопластики есть сильные и слабые стороны, равно как и показания для его применения. Ниже рассмотрены главные особенности, преимущества и недостатки закрытого и открытого способа ринопластики.

Открытая пластика носа

Специфика открытого ринопластического доступа в том, что хирургу приходится рассекать тонкую кожную перемычку между носовыми ходами, которая выполняет важные функции. Колумелла является опорой для кончика носа; после открытой ринопластики ее опорная функция может страдать. Кроме того, в перегородке проходят артерии и вены, которые играют важную роль в кровоснабжении ноздрей и кончика. Из-за рассечения кровеносных сосудов ухудшается кровообращение в анатомических структурах носа, усиливается отек, замедляется восстановление.
Травмирование опорных элементов кончика и колумеллярных сосудов — главный недостаток открытого ринопластического доступа. Для пациента данный недостаток трансформируется в такие проблемы, как длительное заживление тканей после ринопластики, усиление отеков и формирование тонкого рубца на коже. Если рубец после ринопластики по прошествии времени бледнеет и становится практически незаметным, то нарушение опорной функции колумеллы представляет проблему в отдаленной перспективе.

Преимущества у открытой ринопластики тоже имеются. Этот хирургический доступ предоставляет хирургу полный обзор всех анатомических структур носа, что критически важно во время проведения сложных операций. По этой причине открытый способ часто используется при вторичной и третичной пластике носа, а также при необходимости реконструкции носа после травм и переломов.

Особенности, преимущества и недостатки закрытой ринопластики

Закрытый ринопластический доступ предполагает наличие разрезов только по слизистой носовых ходов, что исключает повреждение артерий и кожной перегородки. Опорная функция колумеллы не нарушается, не повреждаются и сосуды, которые отвечают за кровоснабжение кончика носа. Благодаря этим особенностям отеки после закрытой ринопластики проходят быстрее, реабилитационный период сокращается. Шрамов не остается, и это очень существенное преимущество для многих пациентов.
Несмотря на очевидные достоинства закрытой пластики, хирургическая методика не лишена недостатков. По мнению некоторых хирургов, один из основных недостатков закрытой ринопластики в плохом обзоре операционного поля. Не всегда есть возможность провести коррекцию глубоких костных структур искривленной перегородки во время септопластики. Не всегда есть возможность выполнить остеотомию (при пластике после перелома) или установить трансплантаты среднего или крупного размера.

Тем не менее, закрытая ринопластика считается более совершенной методикой благодаря следующим преимуществам:

• меньше степень травмирования тканей;
• меньше кровопотеря;
• не повреждаются сосуды, отвечающие за кровообращение в области кончика носа;
• не нарушается опорная функция колумеллы, нет риска опущения кончика в отдаленной перспективе;
• отеки после пластики носа выражены в меньшей степени и быстрее проходят;
• реабилитационный период короче;
• шрамов или рубцов на коже не остается.

Пластические хирурги клиники эстетической медицины «Галактика» проводят ринопластику закрытым способом. Открытый ринопластический доступ используется только в крайне сложных случаях (реконструкция носа после перелома, третичная или вторичная пластика), когда закрытая пластика не позволяет получить оптимальный эстетический результат.

Перед хирургическим вмешательством проводится комплексное диагностическое обследование. Пациенту проходит лабораторные и инструментальные тесты. Целью диагностики является не только исключение противопоказаний, но и минимизация операционных, послеоперационных и анестезиологических рисков. Чтобы свести к минимуму риск операционных и послеоперационных осложнений, хирургическая бригада должна располагать полной и актуальной информацией о состоянии здоровья пациента.

Специфический этап подготовки к функциональной ринопластике — диагностика придаточных пазух и анатомических структур перегородки. Проводится риноскопия, назначается рентген, при необходимости — КТ или магнитно-резонансная томография лицевого скелета. По данным диагностики оценивается степень воздушности гайморовых пазух, выявляются полипы, гипертрофия или кистозные образования на слизистых, оценивается степень искривления анатомических структур и определяется точная локализация деформации.
Перед эстетической ринопластикой также назначается рентген лицевого скелета, результаты которого могут быть дополнены данными компьютерной или магнитно-резонансной томографии. В обязательном порядке проводится компьютерное 3D моделирование по фотографиям пациента, которое позволяет получить представление о результате ринокоррекции.

В период подготовки к ринопластике пациенту следует прекратить принимать препараты, которые замедляют свертывание крови (антикоагулянты, противовоспалительные, жаропонижающие и обезболивающие средства из группы НПВС). Женщинам необходимо перестать принимать гормональные противозачаточные препараты. Важно отказаться от курения и приема спиртных напитков, поскольку этанол и никотин негативно влияют на регенераторные процессы.

Реабилитационный период длительный, что объясняется медленным сращением костных элементов. Чтобы минимизировать риск механического повреждения уязвимых структур носового скелета, после завершения операции на среднюю треть лица накладывается гипсовая повязка или специальный фиксатор. Специальные сплинты или ватные тампоны, пропитанные гемостатическим раствором, удаляют из носовых ходов уже на 2-й день после операции. Повязку из гипса снимают через неделю или 10 дней (после септоринопластики).
Отеки после ринопластики сохраняются в течение 2-3 недель (после закрытой пластики отеки спадают быстрее). Температура тела в первые дни повышена до 37-38 градусов. Нормализуется температура через 5-7 дней после операции. Чувствительность кожи в области носа и верхней губы снижена, на полное восстановление нервных окончаний требуется 3-6 месяцев.
Носовое дыхание затруднено в течение длительного времени, для облегчения состояния пациенту могут быть назначены сосудосуживающие капли. Закапывать их можно только при крайней необходимости, поскольку частое и бесконтрольное применение подобных средств приводит к гипертрофии эпителиальных тканей.

Этап восстановления после ринопластики требует внимательного отношения пациента к рекомендациям хирурга. Соблюдение всех рекомендаций минимизирует риск развития послеоперационных осложнений (перфорация, искривление перегородки, седловидная деформация спинки) и позволяет получить от операции оптимальный эстетический и функциональный результат.

• После ринопластики нельзя сморкаться, очищать слизистую носа нужно при помощи мягких ватных турунд.
• Нельзя чихать с закрытым ртом, поскольку напор воздуха может привести к смещению структур носового скелета.
• После пластики носа нельзя носить очки. Даже незначительное внешнее давление может привести к развитию осложнения в виде седловидной деформации носа.
• Противопоказаны физические нагрузки, в том числе бытовые. Вернуться к занятиям спортом можно через три месяца после операции.
• Нельзя подвергать организм действию высоких или низких температур; следует воздержаться от посещения солярия, сауны, СПА-процедур. Дома не следует принимать горячие ванны.

Питание после ринопластики должно быть сбалансированным по калориям, белкам, жирам и углеводам. В рационе должно быть много фруктов и овощей, в зимний период можно принимать поливитаминные препараты. Алкоголь противопоказан, поскольку этанол усиливает отеки и замедляет восстановление. 

Записаться на прием

 
У нас действует беспроцентная рассрочка, на все виды услуг. 

Записаться на прием

• Онкологическая патология.
• Нарушение гемостаза.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани.
• Декомпенсация патологии эндокринной системы.
• Тяжелый соматический статус.
• Беременность, кормление ребенка грудью.

Ринопластика не проводится во время инфекционных заболеваний, а также при наличии на коже лица признаков воспаления (высыпания, покраснение, отеки) инфекционного, аутоиммунного или аллергического генеза.

Узнать больше о ринопластике вы можете на индивидуальной консультации пластического хирурга клиники эстетической медицины «Галактика». Записаться на прием можно по указанным на сайте телефонам.