Седация в стоматологии

В стоматологической практике общая анестезия не получила широкого распространения. В большинстве случаев лечение зубов проводится под проводниковой и инфильтрационной анестезией. Объясняется это тем, что местная анестезия позволяет полностью исключить болезненные ощущения. Дискомфорт, который испытывает пациент в кресле стоматолога, носит исключительно психологический характер.

Необходимость в наркозе возникает в случае, если пациент испытывает неконтролируемый страх перед стоматологическим лечением. Это состояние принято обозначать термином дентофобия, или стоматофобия. Причиной его может быть негативный опыт, не обязательно связанный со стоматологическими процедурами. Паническая атака в кресле стоматолога может быть обусловлена ощущением зависимости и беспомощности, которое испытывают некоторые пациенты.

Актуальна общая анестезия в детской стоматологии. Маленькие пациенты часто испытывают страх перед процедурой, контролировать который они не в силах. Страх не только негативно влияет на психику ребенка, но и затрудняет выполнение необходимых манипуляций. Одним из решений в такой ситуации может стать применение методики, которую часто называют седацией.

Наркоз или седация?

Многих пациентов, равно как и родителей самых маленьких пациентов, интересует вопрос, чем седация в стоматологии отличается от общей анестезии, или наркоза? Ответ, как правило, звучит следующим образом. Если лечение зубов проводится с применением седации, пациент (вне зависимости от его возраста) находится в сознании. Он может отвечать на задаваемые вопросы, адекватно реагирует на происходящее, но сознание незначительно угнетено, что позволяет пережить процедуру без тревоги, беспокойства, страха и панических атак.

Ответ вполне правомерен, однако его нельзя назвать исчерпывающим. Дело в том, что перечисленные отличия носят не столько качественный, сколько количественный характер, особенно в тех случаях, когда используется внутривенная седация. При этом способе оказания анестезиологического пособия применяются те же препараты, что и при наркозе, отличия касаются лишь степени угнетения сознания. Во время наркоза оно полностью отключено, в то время как седация позволяет сохранить контакт пациента с внешним миром.

В публикациях на различных ресурсах можно прочитать, что седация в стоматологии может быть поверхностной или глубокой. Сказанное выше о сохранении сознания применимо лишь к поверхностной седации. Что касается глубокой седации, она ничем не отличается от наркоза.

В детской стоматологии используется ингаляционный способ оказания анестезиологического пособия. Препарат вводится в составе дыхательной смеси через маску, которую накладывают на лицо маленького пациента. Чаще всего применяется ЗАКС, то есть закись азота-кислородная смесь. ЗАКС позиционируется как безопасное и эффективное средство для седации, однако у нее есть недостатки, о которых часто умалчивают. Далее о преимуществах и недостатках «азотной» седации рассказывается более подробно.

Чем хороша закись азота-кислородная седация? Действие начинается практически сразу после вдыхания газообразной смеси, в составе которой присутствует закись азота. Ребенок расслаблен, но может отвечать на вопросы и выполнять указания стоматолога. Стоматологические инструменты или шум бор-машины не вызывают у него беспокойства. Рефлексы сохранены, дыхательные центры не угнетены. После прекращения вдыхания ЗАКС  выход из седативного состояния происходит за считанные минуты.

На противоположной чаше весов недостатки, о которых в хорошей клинике вас также обязаны предупредить. При использовании азотно-кислородной смеси очень сложно регулировать глубину медикаментозного успокоения. Грань между поверхностной и глубокой седацией зачастую очень тонка, балансировать на этой грани может только опытный врач анестезиолог-реаниматолог. Есть риск полного угнетения сознания или, напротив, преждевременного выхода из седативного состояния.

При использовании ЗАКС иногда наблюдаются парадоксальные реакции. Ребенок может отреагировать на вдыхание смеси возбуждением и даже неадекватным поведением. У него может возникнуть тошнота или рвота. После выхода из седативного состояния нередко наблюдается головокружение, осиплость голоса, головная боль, першение в горле. Кроме того, использование ЗАКС требует обязательной оксигенации 100% кислородом до и после введения смеси.

Еще один недостаток в том, что поверхностная седация закисью азота не гарантирует полного обездвиживания пациента. При работе с детьми, а применяется ЗАКС преимущественно в детской стоматологии, резкие движения ребенка могут представлять серьезную проблему. Наконец, азотно-кислородная смесь искажает действие других анестетиков.

Очевидно, что вопрос седации в стоматологии при лечении самых маленьких пациентов не так прост, как может показаться на первый взгляд. Хотя частичное угнетение сознания дает определенные преимущества, оно не гарантирует отсутствие побочных эффектов после выхода из седативного состояния. Само лечение зубов может быть сопряжено с объективными трудностями, причиной коих является сохранение сознания и произвольной двигательной активности.

Для решения проблемы в лучших клиниках используются более современные препараты для ингаляционной анестезии в педиатрической практике. Одним из таких препаратов является Севоран, который позволяет полностью контролировать глубину и продолжительность медикаментозного сна. Поскольку стоимость анестезии с применением подобных средств значительно выше (около 15000 рублей за один час), не все клиники Москвы готовы предложить их своим пациентам.

И последнее. Очень часто на форумах родители пишут, что ребенку делали стоматологическую процедуру «под седацией», но при этом он продолжал кричать и вырываться. Стоит ли говорить, что о каком-либо успокоении в подобной ситуации говорить не приходится, и такой подход наносит психике малыша гораздо больший урон, чем качественная общая анестезия.

Если в детской стоматологической практике чаще применяется закись азота или другие препараты для ингаляционной анестезии, во взрослой стоматологии в ходу внутривенный способ оказания анестезиологического пособия. Можно ли называть этот вариант анестезии седацией или медикаментозным сном? Вопрос спорный, требующий более детального изучения.

Для внутривенной седации применяются такие препараты, как Пропофол, Тиопентал натрия. Если вы изучите инструкцию к этим препаратам, то увидите, что их активно используют в анестезиологии для введения в наркоз и поддержания пациента в этом состоянии.

Тиопентал обладает снотворной, противосудорожной, миорелаксирующей и слабой анальгезирующей активностью. Он угнетает не только сознание, но также дыхательные и вазомоторные центры головного мозга. Под действием тиопентала сокращается ударный и минутный объем крови, падает артериальное давление, увеличивается емкость венозного отдела кровеносной системы. Снижается чувствительность дыхательного центра к углекислому газу, имеет место расслабление гладкой и поперечно-полосатой мускулатуры.

Выход из седативного состояния, индуцированного тиопенталом, может быть достаточно сложным, с характерными для последствий наркоза симптомами в виде тошноты, головокружения, спутанности сознания или головной боли. По мнению анестезиологов, Пропофол дает более чистый и мягкий выход из медикаментозного сна, однако с точки зрения угнетения коры и центров головного мозга он мало чем отличается от тиопентала.

Учитывая вышесказанное, лечение зубов под седацией проводится только в крайних случаях — когда пациент испытывает сильный страх перед стоматологическим лечением и не может с ним совладать. В остальных ситуациях предпочтительнее использовать традиционную местную анестезию.

Седация при беременности

Если не принимать во внимание какие-то исключительные ситуации, седация при беременности абсолютно противопоказана. Вообще, стоматологическую помощь беременным женщинам оказывают либо без анестезии, либо, если выполнить процедуру без обезболивания невозможно, с применением наиболее безопасных местных анестетиков артикаинового ряда с минимальным содержанием адреналина (Убистезин, Ультракаин).

Выводы

Применение седации в стоматологии ограничено лечением зубов у детей и оказанием помощи пациентам с выраженной дентофобией. Во время беременности седация противопоказана. В детской стоматологии для анестезиологического пособия нужно использовать безопасные и надежные современные средства, а не устаревшую закись азота.

Получить полную и достоверную информацию о способах обезболивания во время стоматологических процедур вы можете на консультации врача стоматолога медицинского центра «Галактика» (Москва).