Болит зуб под коронкой

Если вас беспокоит зубная боль под коронкой, следует как можно раньше записаться на консультацию к врачу стоматологу. Применять средства народной медицины можно лишь в качестве меры неотложной помощи, дабы на время уменьшить интенсивность боли. Решить проблему в домашних условиях невозможно. Почему? Ответ станет очевидным после изучения причин зубной боли после терапевтического или ортопедического лечения (протезирования).

Основные причины болевого синдрома

Почему болит зуб под коронкой? По мнению экспертов (врачей стоматологов с большой клинической практикой), в большинстве случаев причиной боли после протезирования является некачественная терапевтическая подготовка больного зуба к предстоящему ортопедическому лечению. Те или иные нарушения техники пломбировки каналов можно обнаружить примерно у 60% пациентов, то есть более чем в половине случаев.

Что скрывается за словами «некачественная терапевтическая подготовка»? Установке коронки предшествует терапевтическая подготовка больного, частично разрушенного кариозным процессом, зуба. Подготовка заключается в удалении всех пораженных кариесом твердых тканей, депульпации (удаление сосудов и нервов, которые проходят в мягкой ткани, или пульпе) и плотной обтурации корневых каналов на всю их длину.

Обращаем ваше внимание, что каналы должны быть запломбированы полностью — от пульпарной камеры и до апекса. Пломбировочная паста должна заполнять весь канал, неслучайно процедуру пломбирования еще называют герметизацией. Оставленные в зубе пустоты — идеальные места для развития инфекции. Инфекция приведет к воспалению, а воспаление обязательно проявит себя зубной болью.

1. Неполное закрытие каналов. Первой причиной того, что у человека болит зуб под коронкой, является неполная герметизация канала, при которой остается свободное от герметика пространство в области верхушки корня. Почему это опасно и чревато развитием осложнений, сопровождающихся приступами зубной боли? В верхушке имеется физиологическое (естественное) отверстие, через которые в пульпу проходят сосуды и нервы. Через это отверстие инфекция, которая развивается в оставленной стоматологом терапевтом полости, проникает в челюстную кость и распространяется на соседние ткани.

Результатом распространения инфекции на костную ткань становится развитие периодонтита — инфекционно-воспалительного процесса, который сопровождается формированием кисты зуба, или периодонтального абсцесса. Периодонтальный абсцесс — это отграниченная от здоровых тканей полость, заполненная гноем. Симптомы абсцесса следующие: болит зуб под коронкой при надавливании, воспаляется десна в области проекции гнойного очага.

Особенность инфекции в костной ткани в том, что вылечить ее при помощи антибиотиков не представляется возможным. Даже сильнодействующие препараты не дают желаемого эффекта. Необходимо повторное стоматологическое лечение с хирургическим удалением гнойного очага и местным введением мощных антисептиков.

2. Некачественная герметизация корней. Корни могут быть запломбированы до конца, то есть до верхушки, но в них могут оставаться полости, не заполненные герметиком. В этих полостях развивается инфекция, которая приводит к гниению и перфорации корня, после чего инфекционно-воспалительный процесс распространяется на ткани периодонта. Как и в случае с неполным пломбированием, без помощи специалиста решить проблему не получится.

3. Перфорация корня. На этапе терапевтической подготовки зуба к установке ортопедической конструкции (протезирование) может быть допущена и другая ошибка. При высверливании пораженных кариесом тканей стоматолог может травмировать корень, создав в нем перфорацию (не физиологическое отверстие, которого быть не должно). Перфорация чревата уже рассмотренными ранее проблемами: развивается воспалительный процесс и инфекция, болит зуб под коронкой, воспаляются эпителиальные ткани — десна краснеет, становится отечной, кровоточит.

4. Инородное тело в зубе. Терапевтическая подготовка к зубу предполагает обработку каналов (высверливание и расширение) специальным эндодонтическим инструментом. Этот инструмент представляет собой тончайший зонд, который не обладает высоким ресурсом прочности. В клиниках Европы зонды для обработки канала являются одноразовыми, но в наших клиниках их часто используют многократно, пока те не сломаются.

Отломанная верхушка зонда часто оставляется в канале и заливается герметиком. Пациент об этом ничего не узнает, пока у него не заболит зуб под коронкой. Только после повторного обращения в клинику (желательно — в другую стоматологическую клинику) он узнает, что врач выполнил пломбирование с нарушением всех правил и норм, принятых в современной стоматологии.

5. Аномальное строение корневых каналов. Атипичное строение корней можно выделить в отдельную причину боли зуба под коронкой, хотя по сути это лишь частный вариант второй причины — некачественная герметизация корня.

Атипичное строение корневой системы характерно для много-корневых зубов. У некоторых пациентов зуб с тремя корнями имеет четыре канала, либо один из них на каком-то уровне делится на две части. Разветвленные и дополнительные каналы нередко не пломбируются, потому что стоматолог банально их не замечает. В ряде случаев в этом даже нет его вины, поскольку дополнительные полости не видны даже на рентгеновском снимке.

В оставленном канале развивается воспалительный процесс, который приводит к дальнейшему разрушению дентальных тканей со всеми вытекающими из этого последствиями — воспаление десны, формирование абсцесса, боли под коронкой, выделение гноя из свища в области больного зуба.

6. Некачественная коронка. При протезировании очень важно правильно сделать слепок культи пораженного зуба (на которую ставится коронка), а затем в точности воспроизвести ее форму при изготовлении коронки. Если на каком-то из этапов допущена ошибка, коронка будет неплотно прилегать к зубу. В пустотах между зубом и коронкой будут скапливаться частички пищи, которые являются питательной средой для бактериальной флоры. Со временем здесь разовьется воспалительный процесс, который приведет к вторичному кариесу — гниению дентальных тканей под коронкой.

Возможен ли вариант, при котором болевой синдром связан с причинами, не имеющими отношения к качеству проведенного в клинике терапевтического и ортопедического лечения? Да, пусть и редко, но такое случается. Появление боли в первые дни после пломбирования корневых каналов может быть результатом индивидуальной реакции на пломбировочный материал. У некоторых пациентов стоматологическое лечение становится причиной обострения невралгии тройничного нерва. В таких случаях боль приобретает пароксизмальный характер — приступы сменяются периодами ремиссии.

Тактика лечения

После подробного рассмотрения причин появления болей под коронками алгоритм лечения должен стать очевидным даже для неспециалиста. Необходимо выявить причину болевого синдрома (апикальный абсцесс, перфорация корня, неполная герметизация или инородное тело внутри корневых каналов), провести специфическое лечение и повторно запломбировать зуб. Алгоритм действительно прост, но самое лечение отличается крайне высокой степенью сложности.

Выявление причины осуществляется при помощи рентген-диагностики. Врач стоматолог обязан направить пациента на рентген! Без этого лечение не будет эффективным. Оно должно быть направлено на устранение причины зубной боли, а не на купирование болевого синдрома.

Если диагностика выявила одно из перечисленных выше нарушений техники пломбирования, лечение начинается с удаления пломбировочного материала из корневых каналов. Сделать это достаточно сложно, поскольку высок риск перелома корня или его перфорации. Риск перелома еще выше, если коронка ставилась на штифт. И все же, без распломбирования корневых каналов продолжать лечение невозможно. В этом правиле бывают исключения, но они редки.

Следующий этап — элиминация инфекции. Болевой синдром безошибочно указывает на развитие инфекционного процесса, а справиться с такой инфекцией можно только за счет местного введения сильных анестетиков. Элиминации инфекции сопутствует противовоспалительная терапия. Продолжается этот этап лечения около трех недель.

Если у пациента имеется абсцесс в области верхушки корня, борьба с инфекцией начинается с консервативных мер (медикаментозное лечение). Если лечение медикаментами не дает положительного результата, что случается достаточно часто, проводится хирургическое иссечение абсцесса.

После полной санации очага инфекции проводится повторное пломбирование корневых каналов. На этот раз они должны быть герметизированы полностью, от верхушки корня до пульпарной камеры. Качество пломбировки контролируется на рентгеновском снимке.

Заключительный этап лечения — установка новой ортопедической конструкции, мостовидного протеза или коронки.

Если причиной болевого синдрома стала некачественная ортопедическая конструкция, стоматолог снимает коронку, удаляет пораженные инфекцией дентальные ткани, производит ревизию корневых каналов. Эффективность предпринятых врачом мер контролируется при помощи рентгенологического обследования.

При появлении боли после протезирования запишитесь на консультацию специалиста. В московской клинике «Галактика» вас ждут высококвалифицированные врачи стоматологи с большим опытом работы.