ОБЛИК. Коллекционный номер 2019
Введение.
При работе с пациентами мужского пола, косметологические методы коррекции имеют свои особенности. К примеру, мужчины предпочитают пологую линию бровей, избегают эпатажных черт лица (например, брови вразлет или значительное увеличение объема губ), мало обращают внимание на область шеи и зону нижнего века. В выборе коррекции, часто предпочитают такие методы, которые направлены на акцентирование признаков физического здоровья, силы и мужественности – подчеркнуто выраженный широкий подбородок, выраженные четкие скулы, широкий лоб, ровная здоровая кожа.
В выборе методов коррекции для нашего пациента, мы предполагали решать следующие задачи:
1. Подготовить кожу к процедурам. Улучшить состояние кожи, восполнить дермальный матрикс, улучшить тургор и плотность кожи.
2. В умеренном объеме скорректировать проявление птоза жировых пакетов лица, разгладить мелкие морщины и складки
3. Провести Заключительную коррекцию, вносящую визуальный акцент в желаемый пациентом типаж
Характер и объем планируемых вмешательств также определялся образом жизни пациента, наличием свободного времени, в том числе и на периоды реабилитации после процедур.
В курс процедур предполагалось включить неабляционную лазерную шлифовку кожи лица, комплексную пролонгированную биоревитализирующую терапию, нитевую биостимулирующую терапию, объемную коррекцию необходимых зон лица с помощью филлеров на основе ГК. Приведенная очередность этапов коррекции достаточно условная. Сроки проведения могут сдвигаться, чтобы при необходимости, не влиять на социальную жизнь пациента.
Как и многие другие, наш пациент желает максимально сократить количество вмешательств, при этом высоко оптимизировать результат при минимальном реабилитационном периоде. Быстро, высокоэффективно и без социальной дезадаптации.
Описание.
На первом этапе лечения, основной задачей являлось «разбудить» кожу, дать толчок к стимуляции регенеративных процессов, чтобы улучшить состояние кожи, ее текстуру, тонус и эластичность. Были выполнены две процедуры неабляционного лазерного воздействия с интервалом 1 месяц между процедурами (рис. 1,2). Лечение проводилось на аппарате Fraxel restore dual/Er:Yag 1540 нм. Плотность энергии в обоих случаях соответствовала 30 Дж/см2. Процедуры проводились под местной анестезией Эмлой в течение 1 часа, с применением окклюзионной повязки. Для охлаждения кожи во время проведения процедуры использовался холодный воздух с помощью системы Zimmer (Германия). Струя воздуха, охлажденного до -10 С направлялась на поверхность кожи со скоростью до 1000л/мин в момент подачи лазерного импульса.
Научно доказанным является тот факт, что испускаемое этим лазером излучение проникает на глубину до 2 мм. Селективное испарение содержащих воду тканей в неабляционном режиме приводит к перестройке коллагена, увеличению толщины эпидермиса, способствуя разглаживанию морщин и уплотнению кожи. Реабилитационный период после процедур носил легкий характер и включал преходящий отек и эритему в течение 3 дней, легкое потемнение кожи в период десквамации микроскопических обломков некротизированного эпидермиса. Между процедурами пациент применял увлажняющий крем La Roshe Posay.
Через 2 недели после последнего лазерного воздействия была проведена процедура комплексного ревитализирующего воздействия. В глубокую дерму микроболюсной техникой имплантирован филлер Neauvia Organic Intense FLUX (26 мг/мл, низкой степени вязкости) в количестве 2,0 мл на все лицо (рис. 3,4,5,6), а более поверхностно микропаппульной техникой введен биоревитализант Neauvia Organic Hydro Deluxe (18 мг/мл ГК + 0,01% CaHa) в количестве 2,5 мл (рис. 7,8). Выбирая такую комбинированную технику, в приоритет мы вывели максимальное сокращение восстановительного периода при получении положительного результата.
В результате процедуры мы получили дополнительное укрепление кожи, снижение дряблости, улучшение тургора и степени увлажненности. Визуально был отмечен заметный лифтинговый эффект, улучшение цвета кожи, разглаживание мелких морщин и улучшение рельефа кожи.
Через месяц был проведен второй этап дополнительного укрепления кожи с помощью нитевого армирования и объемного моделирования с применением филлеров на основе ГК.
В нашем случае мы использовали вариант нитевого армирования с помощью нитей Aptos Excellence Visage (рис. 9) и объемного моделирования филлерами Neauvia Organic на основе гиалуроновой кислоты (рис.12).
Гиалуроновая кислота обладает высокой биосовместимостью и интактностью к материалу нитей, не вступает с ними в химическую реакцию. Что при необходимости позволяет ее использовать на одном уровне введения с нитями, в одном слое кожи и ПЖК. Комплекс процедур проводился в 2 этапа.
На первом этапе было выполнено нитевое армирование щечно-скуловой области нитями Aptos Excellence Visage (рис. 9). Применялась веерная техника введения нитей из одной точки. Схождение нитей в одну точку у места фиксации и поднятие скуловой связки рядом с местом фиксации нитей, заставляют смещаться и приподнимать ткани всеми установленными нитями. Процедура была выполнена в стерильных условиях, использовалась инфильтрационная анестезия методом канюльного введения анестетика (лидокаин 2%, 2, 0 мл + эпинефрин 0, 1%, 0,1 мл+ физ раствор 6,0 мл). Имплантировано по 10 нитей с каждой стороны. После проведения гемостаза, пациенту наложена компрессионная повязка. Рекомендовано применение антибактериальных и противовирусных препаратов (таваник 500 мг -1 раз в сутки, 3 дня, ацикловир 400 мг х 2 раза в сут, 5 дней). На следующий день после лечения все гематомы синюшнего цвета были обработаны лазером VBeam Perfecta (Candela) на показателях spot 10 мм, F 8 Дж/см2, 6 мс. Через сутки гематомы не визуализировались.
В результате нитевого армирования у пациента уменьшились признаки гравитационного птоза жировых пакетов лица, сократилась глубина носогубных и губоподбородочных складок, частично разгладилась щечная борозда, улучшился цвет и состояние кожи.
Через месяц, после полного разрешения травматического отека и оптимизации эстетического эффекта установки нитей, было выполнено 3D моделирование лица с помощью введения филлеров на основе ГК компании Neauvia Organic (рис. 12,17,19,20). Проведена объемная коррекция ср/3 лица с помощью канюльной техники. Из наивысшей точки скуловой дуги (на пересечении 2х линий от козелка до 2\3 носа и от латерального кантуса до 2\3 нижней челюсти), после предварительной болюсной инфильтрации кожи раствором лидокаина 2%-0,02 мл, введена канюля 22G супрапериостально над скуловой костью. «Нити» гиалуроновой кислоты Neauvia Organic STIMULATE MAN (28мг/мл) распределены с помощью ретроградной веерной техники сверху вниз (рис. 10,11,13). В зону одного прохода канюли введено от 0,05 до 0,1 мл препарата. Общий объем филлера составил по 1,0 мл с каждой стороны. После гемостаза проведен легкий массаж с целью коррекции области инъекции для достижения нужного косметологического эффекта.
Далее с помощью препарата Neauvia Organic FLUX (28 мг/мл+0,1% CaHa) канюльным способом, выполнена аугментация латеральных отделов щек из двух точек – в области скуловой дуги ближе к козелку и в области угла нижней челюсти (рис. 14,15,16). После предварительной инфильтрации кожи в месте вхождения канюли 2% раствором лидокаина, с помощью канюли 22G произведено введение препарата подкожно, веерной ретроградной техникой. На каждый проход канюли затрачено до 0,05 мл филлера. Общий объем вводимого препарата составил по 1,0 мл с каждой стороны.
В результате объемного моделирования у пациента полностью сгладилась щечная борозда, разгладились мелкие морщины в области щек и параорбитальной области, произошло дальнейшее уменьшение носогубных и губоподбородочных складок . В целом отмечается нарастание лифтингового эффекта при хорошей плотности и упругости мягких тканей лица.
По итогу всех проведённых процедур мы активизировали неоколлагенез в коже пациента, улучшили качество его кожи—сделали её более плотной и упругой, увлажнённой, добились уменьшения количества морщин. После первых этапов стал заметен лифтинговый эффект и улучшение цвета кожи. После нитевого армирования у пациента уменьшились признаки гравитационного птоза жировых пакетов лица. Когда мы завершили работу с объёмным моделированием, ушли щёчная борозда и мелкие морщины в области щёк, скорректировались периорбитальная область и нижняя треть лица. Пациент результатом доволен, готов к поддерживающей терапии и другим косметологическим процедурам в будущем.
Заключение.
Сочетание различных методов терапии в косметологии является наиболее перспективным подходом в данном направлении. Характер и объем вмешательств, очередность выполнения процедур зависят не только от поставленных задач и степени выраженности возрастных изменений тканей у пациента, но и от квалификации медицинского персонала и наличия необходимых материалов и оборудования в клинике. А также зависят от характера социальной жизни пациента, степени его «настороженности» и доверия к врачу. Современные методы косметологической терапии в сочетанном использовании позволяют в короткие сроки высоко оптимизировать результат при непродолжительном восстановительном периоде и выражено пролонгированном эффекте.
